华法林肾病课件.ppt

抗凝剂相关性肾病 （一个长期被忽视的疾病） 周杨 宁波大学附属医院肾内科 ;病例一;实验室检査: --血常规：Hb112g/L，WBC 13.63xl09/L（中性粒90.5%，嗜酸粒0.1%），PLT 215xl07L。 --尿常规：蛋白2+，RBC1+/HP，WBC2+/HP。 --生化：ALT/AST正常，血白蛋白/球蛋白：22/23g/L，血糖6.0mmol/L。NT-proBNP35000pg/ml。 辅助检查： --心电图：房颤。 --心脏超声：重度肺动脉高压，双侧胸腔积液（右侧部分呈包裹性），LVEF50%。 --胸部CT:双侧胸腔积液伴右肺组织膨胀不全，心影增大。 --腹部超声：淤血性肝肿大。 肾脏超声：右肾109mmx48mmx45mm,左肾112mmx45mmx40mm，双侧输尿管未见扩张，彩色多普勒血流显像（CDFI)示肾血流正常。 ; 初步诊断 急性肾衰竭 华法林相关肾病;诊治经过： 检查：住院期间随访PT 11.8-60.8s，INR 1.04~5.16，活化部分APTT 27.5~81.6s，纤维蛋白原0.8~53.6mg/L；Scr 843~186μmmol/L。 治疗：停华法林，予维生素K1纠正凝血障碍，托拉塞米利尿、谷胱甘肽抗氧化等治疗。肾功能改善不明显，行血液透析治疗。透析后患者尿量逐渐增加、Scr下降，1月后尿量恢复至800ml/24h，Scr下降至186μmol/L。 住院期间根据INR值调整华法林法量，当INR2.0时复用华法林,起始剂量为每日1/4片。 预后：血透治疗3月后患者肾功能恢复正常，遂停血透治疗。停血透后2月复查尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、肾功能均正常。;肾功能变化;病例二;既往史： --房颤病史10余年， --高血压病5年余，血压高时160/90mmHg，现“氯沙坦氢氯噻嗪50mg/12.5mg qd”降压，血压控制在120~130/70~80mmHg， --高胆固醇血症3年，坚持服用“立普妥20mg/日”治疗； --糖尿病2年余，口服“达美康缓释片30mg qd”降糖，血糖控制可； --2015年1月社区健康体检发现血肌112umol/l，UA 606umol/l，尿蛋白阴性，未进一步诊治 --半年余前诊断“腔隙性脑梗死”，自此坚持服用“达比加群酯110mg bid”抗凝治疗，病情稳定。 入院查体： P 94次/分，R 21次/分，BP 110/70mmHg，T 36.8℃，BMI 20kg/m2。 老年男性，精神软，慢性病容，轻度贫血貌，右侧腰部和腹部可见散在陈旧性带状疱疹，部分已结痂，触之轻度疼痛；双肺（－），心率94次/分，房颤率，双肾区叩痛（＋），下肢无水肿。 ; 辅助检查： --血常规：Hb 118g/L，PLT 117×10^9/L，CRP：正常， 血沉：10mm/h ， --尿常规：PRO2+，RBC 7603个/ul（变形5％），WBC 132个/ul；尿α-M 21.5mg/L↑，尿MA8.8mg，24h尿蛋白：25.5mg， --大便潜血2＋， --生化：肝功能：ALB/GLB：38.3 /25.4g/L， 肾功能：Scr 158umol/L，Ccr：30ml/min，UA 568mmol/L， 血脂：TCHO 1.85mmol/L↓，LDL 0.82，空腹血糖：6.88mmol/L， HbA1C：8％。 --凝血功能：INR 1.25↑，PT 14.7S↑，APTT 52.1S↑。 --甲状腺功能：正常， PTH：67.3pg/L，抗核抗体谱/血管炎四项：均阴性。 --泌尿CT：左肾小结石，前列腺增生，膀胱见泥砂样高密度影，考虑少量出血可能； --心电图：心房颤动伴正常心室率，肢导低电压，部分ST-T轻度改变。 ;;治疗和转归; 抗凝剂相关肾病 Anticoagulant-Related Nephropathy （AR