传染病的实验室检查PPT课件.ppt

二、乙型病毒性肝炎 乙 肝 HBV属嗜肝DNA病毒科 1. HBV形态结构 A: 大球形颗粒（Dane颗粒） B: 丝状颗粒 C: 小球形颗粒 Dane颗粒-病毒复制的主体 HBsAg HBcAg HBV DNA DNAP （外膜蛋白） 2. HBV基因组结构 pre-s1 pre-s2 S P C pre-c X HBV DNA 3.2 kb 乙 肝 pre-S1 pre-S1蛋白 pre-S2 pre-S2蛋白 S HBsAg pre-C HBeAg C HBcAg P DNAP X HBxAg 编码 HBsAg pre-S2 pre-S1 乙 肝 3. HBV血清标志物及其临床意义 （1）HBsAg ●出现时间：HBV感染后1周～12周 ●持续时间： 急性肝炎：1-6周，6个月内可消失 慢性肝炎或HBsAg携带者：可持续阳性 曾用名：HAA、澳大利亚抗原 ● HBsAg有抗原性而无传染性 HBV S 基因 整合 肝细胞 DNA 持续表达 HBsAg 乙 肝 ●HBsAg 的亚型 adr adw ayr ayw 长江以北 长江以南 新疆、西藏、内蒙等 乙 肝 （2）抗-HBs ● 出现时间：急性感染后期或HBsAg消失后 窗口期： HBsAg已消失，抗-HBs未出现， 只检出抗HBc和抗HBe ● 抗-HBs为保护性抗体 其出现标志着HBV感染进入恢复期 ● 抗-HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力， 但对不同亚型的HBV保护力不完全。 乙 肝 （3）HBeAg 从前C基因开始编码的蛋白质经加工分泌到细胞外即为HBeAg HBV C基因 前C区 C 区 前C / C 蛋白 HBeAg HBcAg 表 达 切割、加工 分泌到细胞外 HBeAg只存在于血清中 乙 肝 ● HBeAg是病毒复制和传染性的标志 血清HBeAg阳性者中，HBV-DNA阳性率为92%左右 ● 在慢性乙肝中HBeAg是重要的免疫耐受因子 乙 肝 （4）抗-HBe ● 出现时间： HBeAg消失后， 常伴DNA阴转，ALT正常 ●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低 在部分抗-HBe阳性者中，DNA仍阳性，ALT异常，HBeAg阴性 --- 前C基因变异(G1896A) 易加重病情、易演变为肝硬化 α-干扰素疗效差 HBeAg阴性的慢乙肝 （5）HBcAg 乙 肝 一般血清学方法检测不到HBcAg 肝组织免疫组化技术: 可检查肝细胞内HBcAg （6）抗-HBc 抗HBc-IgM：是HBV急性或慢性感染者病毒活动标志 抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性， 高滴度亦提示病毒活动 可终身阳性 （6）HBV DNA 是病毒复制和传染性的最直接证据 检测方法：斑点杂交法、PCR法 （7）DNAP（DNA多聚酶）：是逆转录酶 是直接反应病毒复制的指标之一 乙 肝 （8）HBxAg： HBxAg具有反向激活作用，可调控病毒基因转录水平，并对宿主癌基因可能有激活作用。 乙 肝 ●介绍三个概念： ① “两对半” ② 血清转换：HBeAg消失，出现HBeAb HBsAg消失，出现HBsAb ③ “转阴” 常用指标：HBsAg血清转换----金牌 HBeAg血清转换----银牌 HBV DNA阴转------铜牌 三、丙型病毒性肝炎 丙 肝 丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型 HCV为单股正链RNA病毒，1991年归为黄病毒科丙型肝炎病毒属 1 . HCV形态 5’NC 3’NC C E1 E2/NS1 NS2 NS3 NS4 Ns5 2. HCV基因组结构 两侧为5’和3’非编码区，中间为ORF 。ORF依次为：C（核心蛋白区，高度保守）-E1- E2∕NS1（包膜蛋白区，极易变异）-NS2-NS3-NS4-NS5（非结构蛋白区） NS3蛋白具有强免疫原性，可刺激机体产生抗体 HCV RNA全长约10 kb HCV基因型：10个，我国以1b型为主 丙 肝 3. HCV的抗原抗体系统 血清中HCVAg含