急诊临床思维课件.ppt

. 脑痫解毒尿，滴滴心肺肝 6 低血糖 7 低血压 8 心脏病（心源性休克） 9 肺性脑病 10 肝性脑病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 case3 周某，男性，44岁，旅游包车司机，高血压2年，因“突发行走不稳半小时”就诊于阿勒泰地区人民医院，急诊行头CT提示：脑干出血（CTSC 1.0CM 两层面），当地医院建议120监护下转上级医院诊治，患者拒绝，拟自行开车前往上级医院。凌晨患者在家人陪护下就诊于一附院急诊科，接诊医生很是吃惊！立即安置抢救室，患者仍一般情况良好，无头晕、头痛，无呕吐及视力改变，下床活动自如，谈笑风生，PE(NS)：未见明显异常。复查CT：CTSC 0.5CM 五层面）估计出血量3ML，较前略增多。 神经外科会诊后立即收住NICU 监护治疗 case3 case4 --为“爱”付出生命的代价 患者，男性，61岁，退休干部，丧偶，胸痛半小时由外院120送来。既往冠心病史。 “知情人”诉：患者约1小时前服用西地那非片1片，半小时前出现胸痛不适，含服服硝酸脂类药物2片（具体名称不详）症状不缓解急拨打120。 入科查体：神志模糊，BP:80/45mmHg,心电图：广泛ST段斜型压低。给予抗休克治疗，1小时后患者出现恶性心律失常（室颤），复律无效死亡。 死因分析与启发 一、药物本身 “伟哥”本身就是扩张血管药物。 二、医源性治疗不当 心绞痛—冠脉低灌注—活动后心肌耗氧量增加。此时给予硝酸酯类的药物缓解心绞痛，无疑是“雪上加霜”。 BP进一步下降 死亡 心肌缺血进一步加重 详细全面询问病史是关键。（尤其对院前急救医师） 服用“伟哥”等扩血管药物后出现的心绞痛，需“慎重”使用硝酸酯类药物。 致命的胸痛—对胸痛就诊的患者，我们心中一定亮起“三盏红灯”！！ 肺栓塞 心肌梗塞 主动脉夹层 胸痛 case5 FUO---hepatic tuberculosis （1）女性，38岁，主诉：反复右上腹疼痛10月，加重5天。 诉近10月反复出现右上腹疼痛不适，伴发热，体温最高达38.6℃，略感乏力。无明显夜间盗汗，当地医院B超提示肝脓肿，反复给予抗炎药物对症治疗后症状均可缓解。近5天症状加重，持续发热，体温 40℃,右上腹持续疼痛不缓解急诊来诊。PE: T38.7℃ P104次／分 BP115/75mmHg,消瘦，巩膜无黄染。腹软，右上腹压痛，反跳痛（-）。肝大，肋下2CM,脾脏未及。既往体健。 （2）辅助检查：WBC 5.57×109/L，N 0.88；ALP 543U/L(正常103-335U/L) GPT 207U/L(正常5-75U/L),AFP正常，HBSAg(-)。DR胸正侧位：未见异常。B超：a、肝脏内异常回声；b、慢性胆囊炎。故门诊诊断为：慢性胆囊炎，肝脓肿？入院后静点依替米星、拜复乐4天，体温仍波动在38.6-39 ℃之间。多科室会诊后于10天后行手术探查，术中见肝右前叶膈面6cm脓肿。故行胆囊切除术，胆总管探查及T管引流及右前叶肝切除术。胆汁检查TB-DNA-PCR(+)，病理：肝结核。 什么是FUO？ fever of undetermined origin(原因不明的发热) FUO的诊断标准： （1）连续发热超过3W (2) 体温在38.5℃以上 （3）经一周详细检查仍未明确诊断者 注意：a:考虑FUO的患者，在TB没有排除之前，尽量避免使用糖皮质激素； b:考虑TB的FUO，经验性使用抗结核药物治疗的时间应该是一月，而不是2周。 case6 男，汉族，乌鲁木齐银行职员，31岁，反复咳嗽、咳痰10年余，咯血一天。于10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，可粘稠脓痰，痰中偶见血丝，抗炎治疗后症状缓解。曾在外院行X线检查提示肺纹理粗，排列絮乱，卷发状改变，支扩不除外。 一天前受凉后出现咯血一次，鲜红、约100ml，急诊来院就诊。既往有麻疹病史。 PE: T37.4℃ P98次／分 BP115/70mmHg 双肺广泛细小湿罗音，不随体位变化。心腹部（-），未见杵状指。 辅助检查：肺部CT 诊断： 1.支气管扩张（囊状） 2.肺部感染 . . . 浅谈—急诊医师临床思维 让我们看下面两则谚语：（1）没有正确的政治思想就等于没有灵魂。思想和路线的正确与否是决定一切的。 ——毛泽东（2）偏离了轨道的火车继续开下去是很危险的。 1 2 临床思维： 先查病、再治疗