急诊气道管理及气管插管术详解课件.ppt

. CHANNEL原则 Ｎ（ｎｅｃｋ ｍｏｂｉｌｉｔｙ，颈部活动度）　 常规气管插管需要调整体位至嗅物位，以便于增加插管成功率。 有无合并颈部疾患，包括颈部活动受限、颈部损伤、颈部制动，体位配合困难等，此时应用直接喉镜插管难以充分暴露视野，增加气管插管难度。 目前建议改用可视喉镜、支气管镜等其他可视化的插管技术。 CHANNEL原则 Ｎ（ｎａｒｒｏｗ，狭窄） 　 各种原因导致气管内径减小甚至完全阻塞，包括气管外组织压迫（如肿瘤、局部脓肿、血肿）、气管内异物、气管自身病变（如局部放疗、瘢痕挛缩），这类情况会增加气管插管的难度。 CHANNEL原则 Ｅ（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，评估） 　 经口气管插管要求口轴、咽轴、喉轴这三轴尽可能的调整在同一直线上， “３-３-２”法则。对于不能达到３-３-２原则的患者，提示应用直接喉镜暴露声门困难。 ３-３-２法则 CHANNEL原则 Ⅰ级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓；Ⅱ级：可见软腭、咽 腔、悬雍垂；Ⅲ级：仅见软腭、悬雍垂基底部；Ⅳ级：看不见软腭 改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级 改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级，咽部结构分级愈高预示喉镜显露愈困难，Ⅲ ～Ⅳ级提示困难气道 CHANNEL原则 Ｌ（ｌｏｏｋｅｘｔｅｒｎａｌｌｙ，外观） 　 快速的观察患者有无特别的外观特征，以确定是否有气管插管、或通气的困难，如颈部粗短、过度肥胖、下颌短小、尖牙过长、外伤畸形等一些会导致特殊面部结构改变。 喉镜下操作 喉镜显露分级：　 患者配合或经适当镇静、镇痛、肌松后，可进行喉镜显露分级进一步评估气道情况 Ⅰ-Ⅱ级提示应用喉镜气管插管容易，Ⅲ级提示困难，Ⅳ提示极度困难。Ⅲ-Ⅳ级提示困难气道。 Ⅰ级：可显露会厌和声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分声门；Ⅲ级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会厌 喉镜显露分级 喉镜下操作 初次插管：　 对于喉镜显露分级Ⅰ-Ⅱ级的情况，操作者可以尝试直接气管插管。 但如果遇到困难切忌反复多次尝试，建议最多操作２次。若插管失败，立即按困难气道处理。 困难气道处理 面对困难气道，首先使用球囊面罩保证患者通气氧合良好。同时寻求有经验的医师的支援，使用气道管理车保证齐全的气道管理设备，进入困难气道处理流程。 无创气道技术（可视化技术、声门上气道技术、其他辅助插管技术） 有创气道技术（环甲膜穿刺／切开、气管切开技术） 药物应用 镇痛：瑞芬太尼、阿芬太尼、芬太尼、吗啡 镇静：丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑 肌松：氯化琥珀胆碱、罗库溴铵。使用肌松药物前必须先使用镇静药 物，对于肌松剂的使用须非常谨慎 插管后管理 气管插管位置确定： 体格检查（括胃泡区和双侧胸部听诊、观察胸廓起伏、呼气时气管导管壁上出现“水蒸气”样变化等）、呼气末ＣＯ２监测、床旁超声、胸片等，上述方法各有利弊，结合患者情况选择 有条件需首选呼气末ＣＯ２监测。 其他： 管路固定、气囊压力监测、管路护理和患者循环情况 气道车管理 ①不同型号的硬式喉镜及叶片； ②可视喉镜； ③多个型号的气管内导管； ④气管内导管引导物；硬质管芯、可视管芯、光棒等； ⑤声门上气道，例如，喉罩或插管型喉罩； ⑥光学纤维支气管镜； ⑦环甲膜穿刺套件或气管切开套件； ⑧呼出气体ＣＯ２监测装置。 急诊气道管理临床决策流程 病人只会死于通气和氧合失败 而不会死于插管失败!!!? 气管插管术详解（经口明视气管插管） 目的 目的：快速建立人工气道，保障氧供和二氧化碳的排出，是现代急救医学必不可少的基本技术，是通气技术和呼吸治疗的关键技术，在危重患者的抢救具有关键性的技术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 适应症 各种全麻手术。? 预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。? 呼吸功能不全，需接人工呼吸机。 心跳呼吸停止，需高级生命支持。 适应症 气管插管最佳时机为呼吸衰竭早期，即患者表现为呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫绀、意识障碍(浅昏迷)时立即进行气管插管，及时纠正缺氧，绝不要等到呼吸停止，深度昏迷时才进行气管插管。 相对禁忌症 喉头水肿 急性喉炎 严重凝血功能障碍 升主动脉瘤 有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管 当气管插管作为以抢救为目的时没有绝对禁忌症 插管方式 清醒插管、镇静插管、快速诱导插管 三种常用的清醒插管术：经鼻盲插、经口明视插管、纤支镜插管 快速诱导插管：主要适用于哮喘，需合用阿托品 插管前准备 喉镜一套（试光） 气管导管合适型号 管芯、牙垫、黏贴胶布、注射器、石