硫酸镁的合理应用.docVIP

硫酸镁的合理应用 目前，硫酸镁仍是治疗妊高征的首选药物。 　 硫酸酶的应用方案： 24h硫酸镁总量25～30g 。用药前及用药过程中监测：膝反射，呼吸（大于16次/min，尿量（大于25ml/h）。 一、硫酸镁治疗子痫的历史 　 硫酸镁用于治疗子痫开始于1906年，Horn在德国首次肌内注射硫酸镁控制子痫时的抽搐，取得满意效果。20年后Lazard和Dornet在美国洛杉矾分别推广了静脉和肌内注射硫酸镁的方法，此后多为硫酸镁与镇静剂或降压药交替使用。1984年，美国西南医学中心Parkland医院发表了负荷剂量硫酸镁肌内注射控制抽搐的治疗方案，即静脉缓慢推注硫酸镁4g，推注时间应大于5分钟，臀部两侧各肌肉注射5g。腰腿反射存在，每隔名小时肌肉注射5g，持续24小时。但美国神经病学家 Donaldson感到难以理解，因为硫酸镁不是治疗抽搐的良好药物，硫酸镁能制止抽搐是因为用量大，抑制外周神经使肌肉麻痹所致。　　　 二、硫酸镁的药理与毒副反应 　 硫酸镁的分子式是 MgSO4·7H2O，硫酸镁的分子量是246，原子量是24，每1g硫酸镁中含镁元素 98 mg。硫酸镁注入体内后血镁浓度的高低，依据药量在体内的分布和肾脏排出的镍离子量而改变。静脉注射硫酸镁 4 g后，血镁浓度在 15分钟内可达2 mmol／L，但很快下降，二小时内下降至1.2～1.6mmol／L，1.5小时内，50％的硫酸镁转运至骨和其他细胞内，约4个小时，50％输注的硫酸镁由肾脏排出。所以血镁浓度，与每小时输注的药量，输注速度和孕妇体重及肾功能密切相关。硫酸镁的毒副反应也与血镁浓度密切相关，硫酸镁防治子痫的剂量须达到有效的血镁浓度l.68～2.88 mmol／L，才能有效地防治子痫，而当血镁浓度达到 3.96～4.4 mmol／L时又可发生毒副反应，所以硫酸镁防治子痫的缺点就是其有效血镁浓度与中毒血镁浓度极其相近。因此，每次输注硫酸镁之前，都要严密监测呼吸、尿量及膝反射3项指标，即呼吸＞16次，尿量＞25 ml／h，膝反射存在。 同时在使用过程中应注意了解患者的感觉，早期识别高镁血症。如患者有自觉呼吸困难、肢体肌肉软弱无力、复视、语言不清或膝腱反射消失，应停止注射硫酸镁，立即静脉注射葡萄糖酸钙1g，以缓解镁中毒症状。如血镁浓度高达4.8mmol/L以上，将发生呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。 对肾功能不良的患者，当血肌酐≥114.9μmol/L时，维持量应减半，必要时作血镁浓度监测。 多中心试验所规定的硫酸镁治疗方案，维持量为每小时1g。Sibai认为，1g/h偏低，达不到维持有效血镁浓度，以2g/h为宜。只要严格掌握硫酸镁的用药剂量，严密监测各项指标，镁中毒是可以避免的。一般来讲，注射负荷量后孕产妇可有皮肤发热和一过性的心率异常反应。 　　 三、硫酸镁控制子痫时抽搐的机理 　 　 镁离子控制抽搐的机理主要作用是在末梢神经与肌肉接合点，对中枢的作用很小。有些学者认为，其作用在中枢神经，对神经肌肉的阻滞作用极微。Borges等认为，镁离子的作用似在脑皮质，较一般中枢神经系统的抑制作用特殊，因为用硫酸镁1～2小时后，患者尚完全清楚而且定象清楚。随着血镁浓度的增加，抑制运动神经的乙酰胆碱释放，减少运动神经末梢对乙酰胆碱的敏感性和其潜势。Lipton等认为，按制抽搐的效果是通过谷氨酸盐，阻滞神经元钙的流量。Cotton（1992年）通过动物试验证明，硫酸镁可控制各种类型的癫痫抽搐，故认为硫酸镁控制子痫时抽搐，有中枢神经系统的作用。 四、硫酸镁的治疗效应 硫酸镁可改善血液动力学，降低周阻力和平均动脉压，增加心排出量，疏通微循环。同时可扩张血管床，增加子宫和肾脏血流量。降低血管对增压物质的敏感性，如缓激肽、血管紧张素II，5-羟色胺和前列腺素F2α等。硫酸镁还有保护内皮细胞的功能，释放前列环素，抑制血小板聚集的作用。此外，硫酸镁也有保持血钾浓度的作用，对血钾过低的病人，可减少钾的排量，避免补钾的并发症。硫酸镁对母儿中枢神经系统无抑制作用。使用硫酸镁可减少术后病人镇痛剂的用量。 Delson等提出，镁离子可能有防止极低体重儿脑瘫的作用。