桡动脉穿刺术.ppt

临床技能实验学 第八章 动脉穿刺测压术（pressure measure by arteria puncture） 目的与要求 掌握桡动脉置管的动作要领。 掌握动脉测压技术、换能器的使用。 3 熟悉动脉穿刺的适应症、禁忌症及并发症。 4 了解其它动脉穿刺路径。 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 穿刺前的评估 1 选择穿刺动脉总的原则是：局部侧枝循环丰富，即使发生局部动脉阻塞亦不会引起远端组织缺血性损伤。 2 桡动脉为首选，此外腋、肱、尺、股和足背动脉均可采用。 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 适应症 1、危重病人、复杂的大手术； 2、体外循环心内直视手术； 3、需低温或控制性降压的手术； 4、严重低血压或休克病人的手术； 5、需反复采取动脉血样的病人； 6、需用血管活性药进行调控的病人； 7、呼吸心跳停止后复苏的病人。 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 禁忌症 1 Allen试验阳性，则改其它穿刺途径。 2 凝血功能障碍。 3 末期动脉硬化 4 雷诺综合症 5 血管炎 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 器械准备 1、操作者清洁洗手，衣帽整齐。 2、器械准备：动脉穿刺针，测压换能器，多功能心电监护仪，碘酒，棉签，胶布，贴膜局部麻醉药，冲洗用肝素液（6500U兑500ml生理盐水），手套等。 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 3、病人准备：桡动脉穿刺前做Allen’s test，如为阳性则不宜选用该桡动脉。可选其它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等 。 4、模型准备。 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 操作方法（以桡动脉为例） 1、可在麻醉后或麻醉前在局麻下进行。 2、充分暴露穿刺部位，患者手腕下略垫高，作广泛皮肤常规消毒铺单。术者戴无菌手套，立于一侧。 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 3 以左手食指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持，套管针与皮肤呈15-30度角，朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，若仍有回血则固定针芯不动，同时将套管推进，如继续有血涌出，表明已进入动脉，连接测压系统并用胶布固定套管。 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 针芯比套管略长，见回血后须固定针芯，在针芯的支撑下将套管送入。 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 4、尽快排气，并对导管用肝素盐水冲刷，以免形成血栓影响测量结果。最后对所测压力进行监测和调零。 5 调零时将换能器芯片与大气相通即可，无需放置在零点位置。调零后将换能器置于零点位置即可。零点应与心脏同一水平。 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 操作要领 1 穿刺时，手腕的位置很重要，可影响成败。手腕应充分暴露并且固定不会下沉。 2 依据患者动脉的深浅，觉得穿刺针的角度。通常15-30度。角度太大，即使回血通畅，置管也容易失败。 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 每次有回血时穿刺针未必刺在正中间，如下图： a 进针以极端90度为例，有回血后，操作者稍微不慎，穿刺针就可能脱出血管或穿透过去，导致穿刺失败。 动脉 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 b 套管比针芯长约1-2mm，有回血不代表套管已进入血管，而套管比针芯稍粗。故送套管时给血管一个垂直的压力，可以把血管压瘪，导致针芯脱出血管。最终导致穿刺失败。 针芯比套管略长 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 c 倘若已进针角度为0的极端值，上述问题或可避免。 穿刺针一旦进入血管，即使动作不稳，也不容易穿透血管。送套管时也不存在压瘪血管，使针芯脱出。 血管 穿刺针 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 某些老年患者桡动脉突出于皮 肤，穿刺可以以0度角进针，使穿刺显 得较为容易。 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 3 穿刺见回血后，应固定针芯不动，然后在针芯的支撑下，送套管。而不是退针芯再送套管，或边退针芯边送套管。 针芯比套管略长 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 4 操作者固定针芯的手应置于患者手上，若悬空，恐难以做到固定针芯不动。 5 反复穿刺后穿刺处动脉痉挛、血肿导致穿刺困难，应及时更换穿刺部位。 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 其它注意事项 1、局部严格消毒，操作应保持无菌以防感染； 2、穿刺点应选择动脉波动最明显处； 3、置管时间原则上不超过4 天，以预防导管源性感 染； 4、经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞； 临床技能实验学—动脉穿刺测压术 5、测定仪的零点或换能器的位置应于心脏在 同一水平； 6 动脉置管尚有感染、周围组织和神经损伤，出血、血肿、血栓、栓塞等并发症。 临床技能实验学—动脉穿刺测压术