急性脑梗塞溶栓治疗护理课件.ppt

急性脑梗死溶栓治疗护理 12A病区 一、脑梗塞的定义 脑梗死：又称缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的60%-80%。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有一人中风，每21秒因中风死亡 1人 二、脑梗塞的分型 1.全前循环梗死 2.部分前循环梗死 3.后循环梗死 4.腔隙性脑梗死 三、脑梗塞的分类及病因 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 　1．动脉硬化症　在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血 栓。 　2．动脉炎　 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形 成血栓。 　3．高血压　 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于 附着和集聚而形成血栓。 　4．血液病　 红细胞增多症等易发生血栓。 　5．机械压迫　 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭 塞的改变。 三、脑梗塞的分类及病因 (二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将 某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类： 1．心源性　 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生 物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、 先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤 其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都 是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不 明的脑梗塞。 四、脑梗塞常见的发病机制 堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死 血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动脉 脂质板块破裂，血栓形成。 五、脑梗塞的危险因素 年龄（60岁以上的人发病率高） 性别（男性较女性多） 有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂血症及TIA病史 有无吸烟、酗酒。 六、临床表现 梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下：  (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。  (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种 脑梗死是严重危及生命的急症 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感! 30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死 七、溶栓治疗 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 七、溶栓治疗 适 应 症 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 肌力3级以下或失语（6NIHSS25） 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 临床初步排除TIA和LACI CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者 七、溶栓治疗 禁 忌 症 1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3 月有头颅 外伤史 ；近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位 的动脉穿刺史。 2、近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔 隙性梗死，并未遗留神经功能体征。 3、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 4、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形 、颅内肿瘤 七、溶栓治疗 禁 忌 症 5、凝血功能异常 6、口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受 过肝素治疗（APTT超过正常范围）。 7、血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L 8、收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. 9、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 10、妊娠 11、不合作 七、溶栓治疗 溶 栓 药 物 选