护理风险(跌倒、压疮)评估及干预PPT课件.ppt

护理风险（跌倒、压疮）评估及干预; 科 室 介 绍;工 作 场 景;中国老龄化现状：老年患者是护理风险发生的主要对象！ 中国老年事业发展蓝皮书 2014年老年人口达2.12亿，超过15%。年均增长100万人，持续到2025年 失能老人：2012年3600万，2013年的3750万 老年慢性病：2012年0.97亿，2013年突破1亿 空巢老人：2012年0.99亿人，2013年突破1亿 无子女和失独老人：2012年100万，每年约7.6万持续增加 ; ; ;跌倒的现状;跌倒的危害;跌倒的影响;老年（跌倒的主要群体）跌倒的原因;跌倒事件根本原因分析;跌倒事件根本原因分析;住院患者跌倒的评估：大于等于4分评估为高危;跌倒/坠床风险评估记录单的运用;自理能力的评估(评估率100%）; 自理能力的评估;患者跌倒评估及干预;形式多样的健康教育;患者防跌倒干预措施;住院患者跌倒预防的管理制度;预防跌倒的教育及有效沟通 美国医疗机构评审联合委员会在2000年对美国医疗缺陷的根本原因调查显示，培训和沟通不足是最常见的根本原因，超过50％ 患者、陪护、医务人员; 跌倒的因素/可变程度/干预措施;跌倒的综合干预;规范用药; ;求安便利; ;注重营养;跌倒不是一种意外，而是存在潜在的危险因素 跌倒可以预防和控制;压疮 压疮的预防及护理是临床基础护理的主要内容，防范和减少压疮是患者安全目标之一，也是衡量护理质量的主要内容之一。而压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题，所以，压疮的预防和管理成为护理管理的一个重点。 ;现代护理的发展方向——防治结合 ;压疮高危因素及人群 国际NPUAP-EPUAP压疮定义 压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。 ;压疮分期：;压疮高危因素及人群 压疮发生的原因 外源性因素 内源性因素 ;压疮高危因素及人群 压疮--外源性因素 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 ;压疮高危因素及人群 压疮--内源性因素 感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失，导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。 营养 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 ;压疮高危因素及人群 压疮--内源性因素 组织灌注状态 血液灌注缺陷或血液动力学改变，引起组织缺氧，可增加发生压疮的危险,在组织受压期间，皮肤和肌肉的氧气不足引起缺血性损伤，从而导致可逆性或不可逆性细胞和微血管损伤。 年龄 研究表明卧床时间和年龄与压疮发生之间有明显的正相关关系，即卧床时间越长、年龄越大、越容易发生压疮。 ;压疮高危因素及人群 压疮--内源性因素 体重 体温 精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 ;压疮的多发部位 ;压疮高危人群 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压。 2.老年人 3.发热病人：排汗过多。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力。 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 ;压疮高危人群 9.肥胖者：加大了承受部位的压力。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 11.手术患者 12.临终关怀患者 13.脊髓损伤患者 14.婴儿与儿童 15.重症患者 16.III 级危重患者 17.使用轮椅等坐位的患者 ;预防压力的误区一 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 ;压力的预防; 预防压力的误区二 预防压疮不要按摩（证据强度=B） 急性炎症存在时按摩 是禁忌的，因为有损伤血管或脆弱皮肤的可能性。按摩不能作为压疮预防的策略被推荐。 ;泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮： ;预防摩擦力的误区 不要剧烈摩擦皮肤以免引起压疮的危险。（证据强度=C）当患者疼痛时，如果揉擦皮肤可能引起轻度的组织损伤或加重炎症反应，尤其是年老脆弱的皮肤。 1.频繁、过度 2