化疗不良反应的观察及护理课件.ppt

化疗不良反应的观察及护理;2; 什么是化疗？;联合化疗是指两种或两种以上不同种类抗癌药物的联合应用，旨在取得多种药物杀伤癌细胞的协同作用，以达到提高疗效、降低毒性和减少耐药性的作用。;化疗药物 毒副作用;一、静脉炎 原因：化疗药物刺激血管内膜 代表药物：长春瑞滨（NVB),长春新碱(VCR);充分稀释、减少刺激 选择外周静脉条件较好者，强刺激性药物应用深静脉导管给药 输注化疗药后使用生理盐水或葡萄糖冲洗 如有静脉炎，给予局部湿敷 ;处理 冷敷 热敷：只限于植物??类药物 药物外敷：如意金黄散、硫酸镁、康惠尔水胶体敷料;二、药物外渗 化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏，导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。 ;临床表现;防治与护理 专业护士操作 选择最佳穿刺部位 用药前做好解释，如有不适立即告知护士 应用强刺激药物时护士需守候至用药完毕 发生外渗，立即处理; 药物外渗的应急程序;全身毒性反应 消化道毒性反应 骨髓抑制 心脏毒性 肝脏毒性 肺脏毒性 泌尿系统毒性 神经毒性 皮肤毒性反应 变态反应 ;;护理 选用有效的止吐药 健康教育 分散注意力、减少不良刺激 调整给药时间，如有条件尽量睡前给药 遵医嘱准确给予止吐药 饮食护理 ;2、口腔炎 代表药物：氟尿嘧啶（5-Fu） ;原因;护理 做好健康指导，预防为主 保持口腔清洁，漱口液漱口 发生溃疡者对症处理 饮食护理 ;3、腹泻 原因：是由于化疗药物刺激肠粘膜细胞使其分泌增加和直接损伤所致。 代表药物：氟尿嘧啶（5-Fu）、伊立替康（CPT-11） ;护理 遵医嘱口服抗生素、止泻药及胃肠粘膜保护剂 维持水电解质平衡 饮食指导;4、便秘 原因：药物的副作用、饮食因素、恶心、呕吐 代表药物 ：长春瑞滨（NVB） ;护理 化疗前宣教 按摩腹部 定时排便锻炼 饮食指导 遵医嘱应用缓泻剂;二、骨髓抑制 原因：由于肿瘤细胞与正常细胞间缺乏根本的代谢差异，因此，所有的化疗药物都不能完全避免对正常组织的损害。 代表药物：卡铂（CBP）、吉西他滨（GEM） ;护理 严格掌握化疗适应症，定期查血象 血象低时给予升血药物 白细胞过低时应给与保护性隔离 血小板降低时预防出血 饮食指导 ;三、心脏毒性 危险因素： 1、累积剂量：表柔比星累积剂量建议不得超过 900mg/m2 2、年龄 3、原有的心脏风险因素 4、合并其他药物;代表药物：表柔比星（E-ADM） 临床表现：气促、心悸、心律紊乱、窦性心动过速等;护理 化疗前了解患者有无心脏病史及是否用过蒽环类药物 严密观察病情变化，必要时给予心电监护 改变给药方法，推行分期给药 遵医嘱给予保护心脏药物 饮食护理;四、肝脏毒性 原因：由于药物本身或者药物在体内代谢产物引起 代表药物：环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX);护理 化疗前对肝功能进行全面评估 严密观察病情、监测肝功能 遵医嘱给予保护肝脏的药物 嘱病人饮食以清淡为主 做好心理护理;五、肺脏毒性 原因：主要有药物对肺部的直接毒性、机体的免疫反应以及毛细血管通透性增加等。 病理生理变化：间质性肺炎/肺纤维化（最常见）;代表药物：博来霉素（BLM）、平阳霉素（PYM） 临床表现：干咳、乏力、胸痛，发热或偶见咳血，呼吸困难，重则哮喘伴肺底可闻及水泡音或干性啰音，胸片及肺功能检查均可见异常。 ;护理 化疗前对肺功能状况进行全面评估 严格掌握化疗适应症，老年人肺功能不全、慢性支气管炎病人慎用 用药期间必须严密观察肺部症状及体征，定期做X线检查 停药后嘱病人定时随诊;六、泌尿系统毒性 肾脏毒性作用：大部分化疗药物需要经过肾脏排出体外 膀胱毒性作用：化疗药物在膀胱中存留可以损伤膀胱粘膜引起化学性膀胱炎 代表药物：顺铂（DDP）、异环磷酰胺（IFO） ;护理 化疗前进行肾功能检查 鼓励患者多饮水使尿量在2000ml-3000ml 做好水化碱化 大剂量环磷酰胺或异环磷酰胺时，需应用尿路保护剂美司钠 密切观察肾功能情况;七、神经毒性 原因：目前尚不明确，现有的可能机制主要有两方面：一方面认为是铂本身蓄积造成的；另一方面则认为主要是由其代谢产物草酸 (盐) 引起的。 代表药物：奥沙利铂（L-OHP）、长春新碱(VCR) ;护理 鼓励患者进食富含B族维生素饮食 指导患者避免冷刺激 做好安全教育、防止受伤;37;√ ×;√ ×;40;八、皮肤毒性反应 脱发 机制：化疗药物使毛发根部细胞有丝分裂受到抑制，细胞不能更新而萎缩 代表药物：表柔比星（E-ADM）、紫杉醇（Taxol）、足叶乙甙（VP-16);护理： 化疗前做好心理护理，消除顾虑 帮助病人挑选合适的假发，减轻负性情绪 脱发后及时清理干净，减少不