免疫抑制剂肾病中的应用.pptVIP

* * 第三十页，共60页。 激素给药频度的选择 清晨1次给药法：模拟激素正常生理分泌的生物节律 一日分3次给药法：治疗效果好，对下丘脑—垂体—肾上腺轴的抑制作用明显，易掩盖感染 隔日给药法：减少下丘脑—垂体—肾上腺轴的抑制 * * 第三十一页，共60页。 激素用药原则 激素治疗成功的关键 剂量足 1mg/kg/d，一般80mg/d，8~12周 减药慢 每1周减去原剂量的5~10% 维持长 10~15mg/d，1~2年，终身？ * * 第三十二页，共60页。 激素中长程疗法 首剂量：泼尼松成人1mg/kg/d，儿童2mg/kg/d 正常有效减量：每周减原剂量的10%为宜，激素减至半剂量（成人0.5mg/kg.d，小儿为1mg./kg/d），暂作维持治疗，或改为两日药量隔日清晨顿服，或视病情缓慢酌减 以最低有效量作为维持量，一般5—15mg隔日顿服, 维持6—12个月为宜 * * 第三十三页，共60页。 激素反跳与停药 激素反跳：恢复到有效最低量，以后减量间隔时间要长，减量要少 复发：重复诱导剂量 激素无效、抵抗：应迅速减量，以便短期停用 激素有效减药：诱导治疗达6-8周且尿蛋白转阴后2周 激素停药注意：超过生理剂量2周以上禁忌停药 * * 第三十四页，共60页。 激素适应症 凡大量蛋白尿或非大量蛋白尿（但病理提示有明显免疫炎症表现），又无激素使用禁忌症的肾炎患者均适合使用 * * 第三十五页，共60页。 绝对禁忌症 既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应 全身性霉菌感染 * * 第三十六页，共60页。 激素相对禁忌症 皮质醇增多症 不能控制的细菌、真菌等感染性疾病 活动性溃疡 新近胃肠吻合术后 骨质疏松 中等度以上糖尿病 严重的高血压 肾功能不全 妊娠初期（14周以内） * * 第三十七页，共60页。 激素长期治疗副作用 Cushings： 8mg/d时偶见 形态学疾患 糖尿病 如有此病：导致内分泌失调 高血压 罕见 高血脂 罕见 骨质疏松症 8mg/d时少见 水/钠潴留 合成GCS无此作用 男性化 8mg/d时罕见 严重CNS疾患少见， 除非是有潜质者 * * 第三十八页，共60页。 激素长期治疗副作用 消化道疾患 比NSAID少 细菌感染 迟发性 病毒感染加重 肾上腺分泌不足 连续治疗时易发：最好采用 ADT疗法 生长延缓 ADT使用时少有 骨质疏松 16mg/天时可能发生 白内障 治疗时间延长时 动脉硬化 有争论性 * * 第三十九页，共60页。 激素的其它毒副作用 诱发和加重感染 水、电解质紊乱 类固醇性溃疡 肌病或肌痛 促发高凝 * * 第四十页，共60页。 CTX的作用和适应症 作用特点：双功能烷化剂，作用于免疫系统的定向干细胞S期，阻止其繁殖而抑制免疫反应，主要杀伤B细胞，抑制T细胞，作用缓慢持久 适应症：激素依赖型、激素无效型及频繁复发的肾病综合症，也用于难治性肾炎 * * 第四十一页，共60页。 CTX的使用方法 2—3mg/kg/日分两次口服 200 mg 滴注隔日 冲击治疗：0.5—0.75/m2体表面积，每月1—2次 改良冲击：8—12mg/kg/日×2天，每2周重复一次 总量150mg/kg * * 第四十二页，共60页。 * * 免疫抑制剂在肾脏病的应用 浙江大学第一医院肾脏病中心