胃癌PPT演示课件.ppt

贲门腺－粘液 幽门腺（窦幽） 主、内分泌细胞 胃腺（底体）－泌酸 （主、壁、粘液细胞） * 胃的生理 胃具有运动和分泌两大功能 胃粘膜还有吸收某些物质的功能 * 胃的蠕动波起自胃体通向幽门。 胃的电起搏点位于胃底近大弯侧的肌层，频率为3次/分脉冲信号。 空胃50ml，容受性舒张状况下可以承受1000ml而无胃内压增高。 容受性舒张是迷走神经感觉纤维介导的主动过程。 胃的运动 * 胃液分泌 正常人每日分泌量为1500－2000ml 主要成分为胃酸、胃酶、电解质、粘液和水 胃液分泌分为基础分泌和餐后分泌 餐后分泌分为三个时相：迷走相（头相）；胃相；肠相 * 第二节 胃癌 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道恶性肿瘤中居第二位。 好发年龄在50岁以上。 男女发病率之比为2：1。 * 病因 病因未明，与以下多因素有关。 地域环境 ：发病地域差别 饮食生活因素：熏烤、盐腌、吸烟 幽门螺杆菌（HP）感染:产氨、基因突变、损伤粘膜 慢性疾患和癌前病变 ： 胃息肉（炎性、增生性、腺瘤—癌变率10%-20%，特别是2cm）、慢性萎缩性胃炎（肠化、异型增生）、残胃（术后15-25年） 癌前病变（病例组织学改变）：粘膜上皮异型增生，轻、中、重（与早期胃癌难区分） 遗传和基因 ：一级亲属患病率高；多基因改变 * 病理 （一）、大体分型 1.早期胃癌 (1)定义 指病变仅限于粘膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。 小胃癌：癌灶直径在6～10mm。 微小胃癌：癌灶直径≤5mm。 * (2)肉眼形态：三型 ①Ⅰ型（隆起型）腔内突出。 ②Ⅱ型（浅表型）比较平坦。 Ⅱa型（浅表隆起型） Ⅱb型（浅表平坦型） Ⅱc型（浅表凹陷型） ③ Ⅲ型（凹陷型）较深溃疡。 * 2.进展期胃癌 （1）定义：指癌组织浸润深度超过粘膜下层。 （2）Borrmann分型：四型见图 皮革胃：全胃受累、胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状、恶性度极高、转移早 胃癌好发部位以胃窦部为主，占一半以上，其次是胃底贲门部占1/3，胃体较少见。 * 息肉（肿块）型 溃疡局限型：界清、隆起 溃疡浸润型： 模糊、浸润 弥漫浸润型： 各层、全周侵润，界不清 * （二）组织类型： 2000年WHO分类： 1.腺癌（肠型和弥漫型）；2乳头状腺癌; 3.管状腺癌; 4. 粘液腺癌; 5.印戒细胞癌; 6.腺鳞癌；7.鳞状细胞癌；8.小细胞癌；9.未分化癌；10.其他。 胃癌主要为腺癌 * （三）胃癌的扩散与转移 1.直接浸润 突破浆膜－临近器官：网膜、结肠、肝、脾、胰等 黏膜下间隙及淋巴网蔓延—食管下端、十二指肠（幽门下3cm以内） 2.血行转移－肝脏（最多）、肺、胰、骨等转移灶 3.腹膜种植转移－转移结节：直肠前凹；Krukenberg瘤；癌性腹水 4.淋巴转移 * 淋巴转移 是胃癌最主要的转移方式，黏膜下层的早期胃癌淋巴结转移率可达20%。进展期为70％左右。 胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关 * 引流胃的区域淋巴结分三站（距胃的距离）16组 胃旁淋巴结： ⑴贲门右区 ⑵贲门左区 ⑶沿胃小弯 ⑷沿胃大弯 ⑸幽门上区