执业医考常考的分期.docxVIP

执业医考常考的分期 胃癌分期：胃癌 TNM分期的病理依据主要是肿瘤浸润深度、淋巴结以及远处转移情况。以T 代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。 T∶肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层;T肿瘤浸润至固有肌层;T∶肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻近结构;T∶肿瘤侵犯浆膜;T∶肿瘤侵犯邻近组织或脏器。 N:表示局部淋巴结的转移情况。No∶无淋巴结转移;N∶1~2个区域淋巴结转移;N∶3～6个区域淋巴结转移;N∶7个以上区域淋巴结转移。 M:则代表肿瘤远处转移的情况。M∶无远处转移;M有远处转移。根据 TNM的不同组合可将胃癌划分为I～Ⅳ临床病理分期。 N0 N1 N2 N3 T1 ⅠAⅡⅡⅢⅥ ⅠB ⅡA ⅡB T2 ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA T3 ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB T4a ⅡB ⅢA ⅢB ⅢC T4b ⅢB ⅢB ⅢC ⅢC M1 Ⅵ --- --- --- 2.结肠癌分期： TNM分期:T代表原发肿瘤，N为区域淋巴结，M为远处转移。 2.1.T ①T0∶无原发肿瘤证据 ②Tis∶原位癌 ③T1∶肿瘤侵及黏膜下层 ④T2∶肿瘤侵及黏膜肌层 ⑤T3∶穿透肌层至浆膜下，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 ⑥T4∶穿透脏腹膜，或侵及其他脏器或组织 2.2.N ①NX区域淋巴结无法评价 ②No∶无区域淋巴结转移 ③N∶1～3个区域淋巴结转移 ④N∶≥4个区域淋巴结转移 2.3.M ①Mx∶无法估计远处转移 ②M0∶无远处转移 ③M1∶有远处转移 临床分期 0期:与 TM分期的关系:TisNoMo,5年生存率:--- I期:与 TM分期的关系:T1-2NoMo,5年生存率:93% Ⅱ期:与 TM分期的关系:ⅡA期T3NoMo、ⅡB期T4NoMo;5年生存率:80% Ⅲ期:与 TM分期的关系:ⅢA期T1-2N1Mo、ⅢB期T3-4N1Mo、ⅢC期任何TN2Mo;5年生存率:60% Ⅳ期:与 TM分期的关系:任何T、任何N、M1 3.NYHA分级和Killip分级分级 NYHA分级:非急性心肌梗死患者 I级∶有心脏病，体力活动不受限 Ⅱ级∶有心脏病，体力活动轻度受限分期 Ⅲ级∶有心脏病，体力活动明显受限 Ⅳ级∶有心脏病，休息时就有症状 Killip分级：急性心肌梗死患者 I级∶有心脏病，体力活动不受限 Ⅱ级∶肺部有湿啰音，范围1/2肺野 Ⅲ级∶肺部有湿啰音，范围1/2肺野 Ⅳ级∶休克 临床分级分级 A 期前心力衰竭阶段（高发危险人群，无心脏结构改变，无症状） B期前临床心力衰竭阶段（有心脏结构改变，无症状） C期临床心力衰竭阶段（有心脏结构改变，有症难治性终末期心力衰竭阶段 D期难治性终末心力衰竭阶段 4.膀胱癌分期和治疗 4.1具体分期 Tis期：原位癌 Ta期：无浸润的乳头状癌 T1期：黏膜固有层 T2期：T2a期，浅肌层（肌层内1/2）；T2b期，深肌层（肌层外1/2） T3期：T3a期，显微镜下见浸润周围组织；T3b期，肉眼可见浸润周围组织 T4期：侵犯前列腺、子宫、阴道及盆壁等 4.2治疗： Tis期：膀胱灌洗 Ta期：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）+膀胱灌洗化疗 T1期：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）+膀胱灌洗化疗 T2期：经尿道膀胱部分切除或膀胱部分切除术 T3期：单个局限∶膀胱部分切除术；多个广泛∶根治性的膀胱全切术随诊观察 T4期：姑息性的放疗或化疗 5.前列腺癌分期和治疗 T1期： T1a∶偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常；随诊观察 T1b∶偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常；根治性前列腺切除术（T1b～T2期） T1c∶单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检及经直肠超声正常；根治性前列腺切除术（T1b～T2期） T2 期：根治性前列腺切除术（T1b～T2期） T2a∶肿瘤局限在前列腺包膜内并单叶1/2 T2b∶肿瘤局限在前列腺包膜内并单叶1/2 T2c∶肿瘤侵犯两叶，但仍局限在前列腺内 T3期：内分泌治疗为主，可行睾丸切除术+非类固醇类抗雄激素制剂 ①T3a∶肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 ②T3b∶肿瘤侵犯精囊 T4期：内分泌治疗为主，可行睾丸切除术+非类固醇类抗雄激素制剂 肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和骨盆 淋巴瘤分期 I期：1个淋巴结或1个结外器官（E） Ⅱ期：①横隔同侧两个或更多的淋巴结②病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上的淋巴结区 Ⅲ期：横隔两侧均有侵犯或脾脏受累 Ⅳ期：①1个或多个结外器官受累或播散性侵犯 ②肝或骨髓受累 A.无症状 B.有症状∶T38℃、盗汗、6个月体重减轻10%以上 7.多发性骨髓瘤分期∶Durie-Salmon标准分期系统 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 血红蛋白 100g/L 85-100g/L 85g/L 血钙 正常 两者之间 3.0