热射病的诊断与治疗.ppt

热射病的诊断与治疗;;中暑定义;⑴热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，也可发生于肠道平滑肌。无明显体温升高。症状的出现可能与严重血纳缺失和过度通气有关。 ⑵热衰竭：此型最常见，多见于老年人、儿童和慢性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和血纳丢失过多，补充不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度胆汁血症和肝功能异常。 ⑶热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。直肠温度可达41℃，甚至高达43℃。皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重神经系统症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。此型可发生于任何年龄的人，但以老年人或有心血管疾病病人较多见。;3、热射病分类及发病率;2003年欧洲热浪令南欧35,000人丧生，其中法国14,802人;热！中国首启最高级高温应急响应江南高烧，热射病“带走”数十人;二、热射病的临床表现;热射病的临床表现;实验室检查可以出现与上述临床表现相对应的广泛和严重的异常结果;三、热射病的病理生理机制;;2;;四、诊断及鉴别诊断;五、热射病的治疗;（一）快速降温 目标：2-3小时内（从发病起计）将核心体温（一般以直肠温度为准）降至38.5 ℃以下，以阻断热损伤启动“炎症瀑布反应”。 临床研究已证实：病死率与高热及持续时间密切相关，大于3小时者预后恶劣。因而，起病后3小时为抢救热射病的“黄金时间段”。;临床常用降温手段;关于连续性血液净化治疗热射病的价值和理论依据;二、循环监测与液体复苏;三、血液净化;四、镇静镇痛;中心医院处置;五、纠正凝血功能紊乱;抗凝;六、抗感染;七、肠内营养;输注方式;肠内营养制剂的选择;八、抗炎及免疫调节;8.2　糖皮质激素;8.3 胸腺肽和丙种球蛋白;禁止早期行手术及其他不必要的有创操作;7　影响预后的因素包括：