热射病规范化诊断与治疗专家共识.ppt

热射病规范化诊断与治疗专家共识 (2015);;热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。;劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。EHS是中暑最严重的一种类??，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达50％以上。常见于夏季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。一旦怀疑参训官兵发生EHS，即应转送至后方医院治疗。 。;;高温、高湿、无风环境。 中暑的气象阈值：日平均气温＞30℃或相对湿度＞73%。当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温≥37℃时中暑人数急剧增加。 热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值，和热射病的发病率呈正相关性。当热指数41，热射病发病率增高；当热指数54，极易发生热射病(图1)。 ;热指数表（与温度、湿度相关）;易感因素;训练强度;根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病(劳力型热射病和经典型热射病)。 ;临床表现;重症中暑-分类;重症中暑-分类;重症中暑-分类;重症中暑-分类;劳力型热射病器官功能受损的表现;劳力型热射病器官功能受损的表现;劳力型热射病器官功能受损的表现;劳力型热射病器官功能受损的表现;;1.血常规：发病早期因脱水致血液浓缩可出现血红蛋白(Hb)升高、红细胞比积(Hct)增加，血小板(PLT)发病初期正常，继而迅速下降，尤以发病后1~3d为甚，最低可小于10×109/L。 2.感染指标：白细胞(WBC)、中性粒细胞增高，其增高的程度与中暑的严重程度相关，合并感染者明显升高，可伴有C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)升高。;3.血液生化：发病早期因脱水致血液浓缩可出现血红蛋白(Hb)升高、红细胞比积(Hct)增加，血小板(PLT)发病初期正常，继而迅速下降，尤以发病后1~3d为甚，最低可小于10×109/L。 电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。 肾功能：血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸均出现不能程度升高。 肝功能：AST、ALT、LDH早期即显著升高，最高可达5000U/L以上，总胆红素(TBil)在24~72h后开始升高，最高可达300μmol/L以上，可伴有低蛋白血症。 ; 横纹肌溶解：肌酸激酶(CK) ＞1000U/L，最高达300 000～400 000U/L，CK＞5000U/L表明肌肉损伤严重，CK＞1 6 0 0 0 U / L 提示与急性肾衰竭相关。肌红蛋白(Mb) 明显增高， 一般血Mb＞1000ng/ml，最高可达70 000～80 000ng/ml或更高；尿Mb＞500ng/ml，最高可达50 000ng/ml或更高。初期血Mb高于尿Mb，随着肾功能恢复，尿Mb高于血Mb。 ;4.凝血功能障碍：凝血功能障碍可在发病第1天出现，但更常见于第2天和第3天。 ①PLT＜100×109/L或进行性下降； ②纤维蛋白原(Fib)＜1.5g/L或进行性下降； ③D-二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解产物(FDP)＞20mg/L，或3P试验阳性； ④凝血酶原时间(PT)延长3s以上，部分活化凝血活酶时间(APTT)延长10s以上。上述检查有3项异常者，即可诊断DIC。发病早期应每4～6h复查凝血功能。;5.动脉血气：常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症、低氧血症等。 6.尿常规及尿生化：尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞。Mb增高。 7.粪便常规：大便潜血可阳性。 8.心电图：多表现为快速型心律失常。一般为窦性心动过速，室性早搏，有时也可表现为心动过缓，可伴有T波及ST段异常。 ;9.头颅CT检查：发病初期CT多无阳性发现，3~5d后可出现脑实质弥漫性水肿，凝血功能差者可出现蛛网膜下腔出血。。 10.头颅MRI检查：热射病后期MRI表现为基底节、苍白球、双侧内囊、壳核和小脑缺血、软化灶。部分患者MRI显示双侧小脑、尾状核、皮质下白质异常和海马区均匀增强。严重者会出现小脑的缺血坏死甚至脑萎缩 。;热射病的诊断;早期有效治疗是决定预后的关键。 有效治疗的关键点： 一是迅速降低核心温度 血液净化 防治DIC。 ;;快速降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高 及持续时间密切相关