气管插管和气管切开.ppt

气管插管的适应症 心肺复苏 呼吸衰竭需要机械通气 全麻 神智不清特别是颅脑外伤呼吸道分泌物多或 有呕吐窒息的可能 气管插管的禁忌症 喉头水肿、气管急性炎症、咽喉部脓肿 胸主动脉瘤压迫气管 严重出血素质 颈椎骨折 所需器具准备 麻醉喉镜 、带气囊的气管插管、衔接管、导管芯、牙垫、吸引装置、呼吸气囊、氧气、必要时喷雾器。 气管插管成功的要领 显露声门是关键：所以需要良好的体位（垫肩），松弛的嚼肌、抑制咽反射（肌松药、没有的话valium20mg iv，必要时应用lidocain喷雾。 适当手法防损伤：喉镜着力点在喉镜片的顶端，应该上提喉镜而不是靠着门牙撬。 气管和声门的解剖 如何判断气管插管在气管内 导管内有水蒸气、关口有气流。 气囊打气后双肺呼吸音对称而上腹部不涨。 气管切开的指征 喉梗阻、颈部压迫（甲状腺术后出血）。 下呼吸道分泌物多，无法自行咳出 需要长时间机械通气 方便某些头颈部手术 准备工作 必要时先作气管插管以策安全 器械准备：气管切开包、手套、治疗盘、消毒麻醉用品、吸引器、橡皮导尿管、照明灯具、氧气等 气管切开的切口和解剖 操作要点 仰卧、垫肩、头后仰、颈正中伸直（必要时坐位头后仰） 切口一定要正中、出血最小。 峡部可以往上牵拉。 固定一定要牢。 皮肤缝合要疏松。 防止损伤大血管、胸膜顶、气管后壁、环状软骨 常见并发症 皮下气肿、气胸、纵膈气肿、出血、急性肺水肿、呼吸停止