急救医学(第2版)PPT课件-第八章第四节-慢性阻塞性肺疾病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （三）理化检查要点 1.感染相关检查 血常规白细胞、血红蛋白和红细胞可增高。 2.X线检查 可见肺容积增大，肺野透亮度增强，肋骨平行，肋间隙增宽，横膈活动度减弱，位置低平，心影缩小，常呈垂直位。 3.肺功能检查 第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）用于COPD病情严重程度的分级评估。 4.血气分析 表现为轻、中度低氧血症，随疾病进展，低氧血症加重，并出现高碳酸血症。 5.其他相关检查 心电图、痰培养等。 （一）危险性评估 1.精神、神志变化是AECOPD病情恶化的最重要标志。一旦出现全身不适，失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱，神志异常者为重症。 2.出现辅助呼吸肌参与呼吸运动、胸腹矛盾呼吸、发绀、外周水肿、右心衰竭、血流动力学不稳定等征象，提示病情危重。 3.肺功能检查提示FEV1＜1L提示加重期；动脉血氧分压 （PaO2）50mmHg，（PaCO2）70mmHg，pH＜7.30提示病情危重。 四、诊断思路 （二）诊断流程 1.询问患者有无长期吸烟史、职业毒物接触史、慢性肺部疾病史及肺发育不良史。 2.目前有进行性咳嗽、咳脓痰量多、气喘、呼吸困难和发热等典型症状。 　 3.进行肺功能和血气分析检测， 评价气道阻塞或气流受限，低氧血症和（或）高碳酸血症。 4.结合必要的理化检查 血液生化检查有助于确定引起AECOPD 的其他因素，如电解质紊乱（低钠、低钾和低氯血症等）、糖尿病危象或营养不良（低白蛋白）等，并可以发现合并存在的代谢性酸碱失衡。 （三）西医诊断 诊断标准： 1.有近期感染、环境理化因素刺激。 2.短时间内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多黏脓性或黏液脓性，可伴有发热。以气短和呼吸困难为标志性症状。 3.呼吸变浅、频率增快，辅助呼吸肌如斜方肌和胸锁乳突肌参与呼吸，重症可见胸腹矛盾运动，缩唇呼吸；低氧血症者出现黏膜及皮肤发绀，右心衰竭者下肢水肿、肝脏增大。 4.实验室及影像学检查项目同 COPD，AECOPD时FEV1＜1L；动脉血氧分压（PaO2）50 mmHg，（PaCO2）70mmHg，pH＜7.30；可出现急性肺部感染影像学表现； 在COPD诊断的基础上，AECOPD的临床诊断需满足以上几点即可诊断。 五、治疗 （一）急救处理 1.西医急救处理 改善缺氧状态，积极控制感染，保持气道通畅。 （1）根据症状，肺功能测定、血气、X线胸片等评估病情的严重程度。 （2）控制性氧疗并于30min后复查血气。 （3）应用支气管扩张剂。 （4）口服或静脉应用糖皮质激素。 （5）细菌感染是COPD急性加重的重要原因，合理使用抗生素。 （6）必要时机械通气。 2.中医急救处理 以祛邪宣肺、化痰止咳、祛瘀平喘为原则。 （1）针灸 普通针刺 取穴：肺俞、膻中、大椎、足三里等 手法：补法，每天1至2次，可加用艾灸，留针约20min。 穴位注射 取穴：合谷、足三里、三阴交等 操作：黄芪注射液2ml，上述穴位局部皮肤消毒后常规注入。三个穴位交替，每周2次。 　　　 （2）艾灸 取穴：实证、痰热证：定喘、尺泽、肺俞、丰隆；虚证、寒证：肺俞、肾俞、天突、膏盲。 操作：将艾灸治疗仪（为避免烟雾刺激气道选取艾灸治疗仪）电极贴紧穴位，开启电源，调节热度，每日1次，每次30min，方便安全。 （3）通腑灌肠 复方大黄灌肠液150ml，保留灌肠30min，1～2次/d。COPD急性发作期还可予以中药灌肠治疗，肺与大肠相表里，腑气不通则肺气不降，腑气通有利于急性发作期病情缓解，对神志不清者有促醒作用。 （4）中成药口服剂静脉注射 痰蒙神窍型辨证为痰热较甚者给予安宫牛黄丸、醒脑静；阳虚水泛型辨证阳气较甚者虚参附注射液。 （二）西医治疗 COPD急性加重期的主要治疗方案： （1）AECOPD患者就医的指征：症状明显加重，如突然出现静息状况下呼吸困难；重度COPD；出现新的体征或原有体征加重 （如发绀、意识改变和外周水肿）；有严重的伴随疾病（如心力衰竭或新近发生的心律失常）；初始治疗方案失败；高龄；诊断不明确；院外治疗无效或条件欠佳。 （2）AECOPD患者收入 ICU 的指征：严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳；意识障碍（如嗜睡、昏迷等）；经氧疗和无创机械通气低氧血症（PaO250mmHg、PaCO270mmHg）无缓解甚至恶化，和（或）严重呼吸性酸中毒（pH7.30）无缓解，甚至恶化。 （3）主要治疗原则：根据患者的临床症状、体征、血气分析和胸部影像学等指标评估病情的严重程度，采取相应的治疗措施。 （4）氧疗：氧疗是治疗AEC