急救医学(第2版)PPT课件-第二十三章第三节-胸腔闭式引流术.ppt

三、禁忌证 1.凝血功能障碍或有出血倾向者。 2.肝性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。 四、操作方法 （一）术前准备 1.认真了解病史，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性气胸、积液的引流。 2.向家属及患者详细说明情况，取得患者配合和家属理解，并签字。 3.器械准备 胸腔闭式引流包、无菌胸腔引流管、皮肤消毒剂、1%～2%利多卡因、无菌手套、无菌洞巾、注射器、纱布、胶布、闭式引流袋或水封瓶、生理盐水500ml。 4.张力性气胸应先穿刺抽气减压。 （二）位置选择 气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5肋间；胸腔积液引流穿刺点选在第7～8肋间腋中线附近；如为局限性气胸或胸腔积液者，则应根据Ｂ超和影像学资料定位；血胸则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。 （三）操作步骤 1.医务人员洗手、戴口罩、帽子和无菌手套。 2.患者取半卧位，双手枕于头下，常规消毒穿刺引流处皮肤，铺无菌洞巾。 3.以1%～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。 4.待麻醉生效后，沿肋间做1～2cm的切口，用血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。 5.用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，引流管侧孔进入胸腔内约3～5cm。 6.引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，引流管远端位于水封瓶水面3～5cm以下，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。 7.确定引流管位置、深度是否合适。 8.缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气，确定引流良好后封闭伤口。 9.手术成功后，拍胸片，确定引流管位置。 （四）注意事项 1.术后患者若血压平稳，因取半卧位，以利引流。 2.水封瓶应放在低于患者胸部的地方（如患者床下），以免瓶内的水反流进入胸腔。观察水封瓶内水柱波动情况，确定引流是否通畅。 3.保持引流管长短适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。 4.保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录，一次引流液体量不超过1000ml，避免出现肺复张后肺水肿。 5.引流瓶位置低于胸腔60～100cm，更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。 6.应用各式插管引流排气过程中，应均应坚持无菌操作，注意严格消毒，防止感染。 7.对肺压缩严重，持续时间较长的患者，插管后应夹住引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。胸腔闭式引流术后48～72h，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。如未见气泡冒出水面，但患者症状缓解不明显，应考虑导管不通畅，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或做其他处理。 8.定期复查胸片，了解肺复张情况。 （五）拔管时间 1.血胸经引流后，肺已复张，胸腔内无明显积液即可拔管。 2.气胸经引流后，肺已复张，因库管无气体排出，1～2d后可拔管。 3.脓胸经引流后，感染已控制，肺已复张，胸腔内无残腔可拔管。 五、并发症 1.复张性肺水肿。 2.肺不张。 3.纵隔摆动。 4.引流管阻塞。 5.皮下气肿。 6.血胸。 7.胸腔内感染。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三亚市中医院 韩正贵 急救医学 第二十三章 急救诊疗技术 第三节 胸腔闭式引流术 提纲 一、胸膜腔相关知识 二、适应证 三、禁忌证 四、操作方法 五、并发症 一、胸膜腔相关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。 腔内呈负压，助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在3种情况下发生： （1）肺泡和胸腔之间形成破口。 （2）胸壁创伤产生与胸腔的交通。 （3）胸腔内有产气的微生物。 胸腔闭式引流目的： （1）排除胸膜腔内积液。 （2）排除胸膜腔内积气。 （3）恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀。 （4）发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。 二、适应证 1.中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，反复发生气胸者。 2.气胸经胸腔穿刺术抽气治疗下肺无法复张者。 3.需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者。 4.拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。 5.乳糜胸。 6.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘、开胸术后。 * * * * * *