急救医学(第2版)PPT课件-第二十三章第一节-气管插管及气管切开技术.ppt

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4.操作步骤 (1)纤维支气管镜插管 石蜡油润滑纤支镜镜插入管及气管导管,将气管导管套于纤支镜插入管,助手扶持患者头部稍后仰,操作者位于患者头部,将纤支镜插入管经鼻腔置入,出后鼻孔后即可见会厌,缓慢推进并调整角度完全暴露声门,将纤支镜插入管头端进入声门下气管内3~5cm,看到气管隆突后即可顺势导入气管导管,确认深度(导管尖端距鼻孔28cm)合适后退出纤维支气管镜,气囊充气、固定气管导管。 (2)使用喉镜插管 如条件有限,无纤维支气管镜,需经鼻气管插管时可选该方法。选择合适的气管导管,检查气囊是否漏气,石蜡油润滑气管导管,经一侧鼻腔轻轻插入导管,过鼻孔后,感觉到突破感,再送管4~5cm。此时借助喉镜,明视下见到声门后,用插管钳协助将导管送入气管,确认深度后(导管尖端距鼻孔28cm),气囊充气、固定气管导管。 5.注意事项 (1)一次插管不超过30s。插管过程中持续监测SpO2。准备各种型号的导管,成人气管导管内径在7~8mm。 (2)气管插管完成后应立即检查气管导管的位置,成人一般在20~24cm,可通过手控人工通气听两侧呼吸音,以确保导管在主支气管内。 (3)注意调整气囊压力,避免压力过高引起气管黏膜损伤,压力过低气囊与气管之间出现间隙。 (4)管道坍陷,特别是鼻中隔偏曲可压迫管道。?? (四)并发症 1.循环功能紊乱,如一过性高血压、心率过快、心律不齐等,对于高血压、严重心脑血管疾病患者有潜在危害性。 2.导管可能出现扭折、阻塞、误入一侧支气管或食管,引发呛咳和支气管黏膜压迫缺血及纤毛损伤、气管食管瘘。 3.动作粗暴或留置过久致声带损伤和喉头水肿。 4.插管时可引起呕吐物和胃内容物误吸,导致严重肺部感染,必要时在插管前应放置胃管。? 气管切开术 一、学习目的与要点 二、定义 三、常规手术气管切开术 四、经皮扩张气管切开术 一、学习目的与要点 学习目的 通过本章节的学习,在熟悉气管切开的适应证、禁忌证及基本操作流程基础上,掌握常规手术气管切开术或经皮扩张气管切开术的操作要点,为临床实践打下理论基础。 学习要点 熟悉气管切开的适应证、禁忌证,基本掌握常规手术气管切开术或经皮扩张气管切开术的操作要点。 二、定义 气管切开术指切开颈段气管,放入气管导管以建立人工气道的方法。可为保持气道通畅、有效气道引流和机械通气提供条件。相比气管插管,气管切开更适用于须长期机械通气、上呼吸道梗阻患者,有利于口腔护理及气道管理,且患者舒适度明显提高。包括:常规手术气管切开术、经皮扩张气管切开术、环甲膜切开术等。 三、常规手术气管切开术 (一)适应证 (1)需长时间用呼吸机辅助呼吸者。 (2)上呼吸道梗阻。 (3)下呼吸道梗阻。 (4)预防性气管切开。 (二)禁忌证 有明显出血倾向者。 (三)操作方法 1.患者准备 核对基本信息,了解患者病情;评估痰液分泌情况;清除口腔分泌物、备呼吸机、吸氧。 2.用物准备 吸引器、吸痰管、无菌手套、气管切开包、气管导管、插管内芯、简易呼吸器、注射器、吸氧装置、药物等。 3.操作步骤 (1)摆放体位(平卧、肩高头低、气管居中) 取仰卧位,肩下垫枕,头后仰,使气管接近皮肤,助手坐于头侧固定头部,保持正中位。 (2)消毒、铺巾 (3)麻醉、采用局麻 沿颈前正中上自甲状软骨下缘,下至胸骨上窝,以2%利多卡因浸润麻醉,若患者已无知觉可不麻醉。 (4)分离气管前组织 多采用直切口,自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处,沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织,再分离气管前组织,用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌,暴露甲状腺峡部,若峡部过宽,可在其下缘稍加分离,用小钩将峡部向上牵引,必要时也可将峡部夹持切断缝扎,以便暴露气管。 (5)切开气管 确定气管后,一般于第3~4气管环处,用尖刀片自下向上挑开2个气管环(切开4~5环者为低位气管切开术),刀尖勿插入过深。可在气管前壁上切除部分软骨环,以防切口过小,置管时将气管壁压进气管内,造成气管狭窄。气管切开后吸出分泌物及血液。 (6)置入气管套管 以弯钳或气管切口扩张器,撑开气管切口,置入大小适合、带有管芯的气管套管,置入外管后,立即取出管芯,置入内管,吸净分泌物,并检查有无出血。 (7)创口处理 气管套管上的带子系于颈部,打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合,以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。 (四)并发症 1.伤口出血。 2.皮下、纵隔气肿。 3.伤口感染。 4.其他 黏膜糜烂、溃疡、肺部感染等。 四、经皮扩张气管切开术 (一)适应证 (1)需长时间用呼吸机辅助呼吸者

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