急救医学(第2版)PPT课件-第三章第一节-心肺脑复苏.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2.气阴两脱 治法：益气救阴，代表方：生脉散加减。或静脉滴注参麦注射液。 3.痰瘀毒蒙窍 治法：豁痰化瘀解毒，开窍醒神，代表方：内服或灌服菖蒲郁金汤。或静脉滴注醒脑静、血必净或清开灵注射液。 六、学习小结 （一）学习内容 心搏骤停与心肺复苏 心搏骤停的诊断识别方法 ? 基础生命支持 ? 高级生命支持 ? 心搏骤停的原因及心电图类型 ? 复苏后监测及器官功能支持 中医病因病机、辨证分型与治疗 ? 心肺复苏的发展简史及研究现状 ? （二）学习方法 通过心搏骤停的学习，了解心搏骤停发生的病因和诱因，熟悉心搏骤停发生的病理生理机制，明确心搏骤停实施抢救的时效性、规范化、步骤化、程序化，达到抢救高成功率，低致残率。基础生命支持和高级生命支持的关键步骤和程序，通过教学观摩、动画演示及模拟人体反复地训练，不仅要打好理论基础，还要掌握心肺复苏的相关技术。 （三）复习思考题 1.心肺复苏的黄金时刻是多少，生命链的内容是什么？ 2.如何判断心搏骤停，心肺复苏的有效指征是什么？ 3.基础生命支持包括那些？ 4.肾上腺素的药理作用，在CPR中如何使用？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 院内急救强调以团队形式进行心肺复苏，包括早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统。院内心搏骤停的患者依赖于专门的监控系统（例如快速反应或早期预警系统）来预防心搏骤停。如果发生心搏骤停，患者依赖于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。 1.基础生命支持 基础生命支持（basic life support，BLS）是挽救心搏骤停患者生命的最基本措施。成人BLS基本内容包括识别突发心搏骤停情况、启动急救反应系统、早期实施高质量的CPR以及对有指征者快速实施电除颤。 （1）判断患者意识及脉搏 1）确认现场环境对施救者和患者均安全的。 2）拍打患者的双肩和呼叫患者以检查患者有无反应。 3）暴露胸腹部，观察患者胸廓起伏及感知口鼻气息了解呼吸有 无或仅是濒死喘息（即呼吸不正常）。 4）触摸颈动脉搏动：颈动脉位于气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2～3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。如10s内未明确触摸到脉搏，应立即开始心肺复苏并使用AED。呼吸与脉搏检查应在10s内同时进行完成。 （2）启动医疗急救系统（EMS） 1）单人急救：首先拨打急救电话启动应急反应系统，如果可以，立即取得AED并使用，然后立即开始CPR，如果附近没有AED，立即开始CPR。 2）两人以上急救：一人立即开始CPR，另一人拨打急救电话启动应急反应系统并取得AED。 （3）循环支持 对于任何无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅为喘息）、无脉搏的成人患者应立即启动EMS并开始胸外按压。 1）患者的体位：将患者仰卧位放置在坚固的平面上，双上肢放置于身体两侧，以便于实施CPR。当怀疑患者有头颈部创伤时，应保持轴线翻身，避免不必要的搬动可能加重损伤，造成瘫痪。注意解开患者衣领、领带以及拉链。如果已有人工气道（如气管插管）但无法放置为仰卧位的患者（如脊柱手术中），则应努力在俯卧位进行CPR。对无反应但已有呼吸和有效循环体征的患者，应采取恢复体位。患者取侧卧位，前臂位于躯干的前面，以维持患者气道开放，减少气道梗阻和误吸的危险。 2）部位：操作者位于患者一侧，以一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处（或剑突上两横指宽距离），手掌与胸骨纵轴平行以免按压肋骨，另一手掌压在该手背上。 3）姿势：操作者上半身前倾，肘关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 4）深度：成人5～6cm，儿童、婴儿至少为胸廓前后径的1/3，儿童约5cm，婴儿约4cm。每次压下后应让胸廓完全回弹，施救者必须避免按压间隙倚靠在患者胸上。 5）频率：100～120次/min。施救者应尽量减少按压中断时间和次数，尽可能增加每分钟胸外按压次数，胸外按压在整体心肺复苏中所占比例至少为60%。 （4）开放气道 开放气道是CPR的重要措施。舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用