急救医学(第2版)PPT课件-第二十三章第九节-导尿术.ppt

* * * * * * * * * * * * * 福建中医药大学附属福州中医院 黄文 急救医学 第二十三章 急救诊疗技术 第九节 导尿术 提纲 一、学习目的与要点 二、导尿术的概念 三、尿道解剖特点 四、适应证及禁忌证 五、术前准备 六、操作流程 七、学习小结 一、学习目的与要点 学习目的 通过本章节的学习，明确男女性尿道解剖特点，导尿的适应证及禁忌证，无菌术及导尿的操作流程。 学习要点 掌握在按严格无菌术要求下男女患者的导尿操作。 二、导尿术的概念 1.导尿术是将导尿管经尿道插入进膀胱引流尿液的方法。 2.留置导尿术是将导尿管经尿道插入进膀胱引流尿液同时将导尿管保留于膀胱内的方法。 三、尿道解剖特点 1.女性尿道解剖特点 尿道长约3～5cm，具有短、宽、直的特点，尿道外口与阴道口均开口于阴道前庭，尿道外口在阴道口的前方。 2.男性尿道解剖特点 尿道长约18～20cm，具有细、长、弯曲的特点，有前列腺部、膜部和海绵体部三个分部；有尿道前列腺部、尿道球部和尿道舟状部三个扩大；有尿道内口、膜部和尿道外口三个狭窄；有耻骨下弯和耻骨前弯两个弯曲。 四、适应证及禁忌证 1.适应证 （1）尿潴留导尿减压。 （2）膀胱注水侧漏试验，了解是否有膀胱破裂存在。 （3）留尿做细菌培养（普通培养和膀胱灭菌尿培养）。 （4）不明原因的少尿及无尿可疑尿路狭窄或者梗阻者。 （5）膀胱病变，神经原性膀胱，检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量，注入造影剂，膀胱冲洗、膀胱内肿瘤化疗等。 （6）产科手术前的常规导尿。 2.相对禁忌证 急性尿道炎，急性前列腺炎，急性附睾炎 ，妇女月经期，骨盆骨折、尿道损伤试插尿管失败者。 五、术前准备 1.患者准备 遮挡核对患者。能自理者，嘱其用肥皂液清洗外阴，不能起床者，协助其用肥皂液清洗外阴，男性患者要翻开包皮清洗。 2.器械准备 （1）治疗车及手消液。 （2）用物准备 ：适当型号的一次无菌导尿包（内包括消毒用具、导尿管、无菌石蜡油、洞巾、集尿袋等），20ml针筒，无菌注射液20ml，试管及培养皿。 六、操作流程 1.初次消毒 （1）女性其原则由上至下，由外向内，顺序是：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口及肛门。左手拇、食指分开大阴唇，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次。 （2）男性用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，最后消毒阴茎背侧及阴囊，每个棉球限用一次。 2.再次消毒 （1）女性：打开导尿包，给予会阴部铺盖无菌洞巾，分开小阴唇露出尿道口，用黏膜消毒剂棉球，自上而下消毒尿道口和小阴唇。 （2）男性：打开导尿包，以左手拇指、食指挟持阴茎，用黏膜消毒剂自尿道口向外旋转擦拭消毒数次，然用无菌巾裹住阴茎，露出尿道口。 3.插导尿管 （1）女性：分开小阴唇后，分清尿道口和阴道口，从尿道口缓慢插入涂有无菌润滑油的导尿管，深度约5～6cm松开夹子，见尿液流出再往里送2cm左右。 （2）男性：将男性阴经提起使其与腹壁成钝角（大约120°左右），右手将涂有无菌润滑油的导尿管徐徐插入尿道，导尿管外端用夹闭置于无菌弯盘内，进入深度约为15～20cm后，松开夹子，见尿液流出再往里送2cm左右。 4.注意事项 （1）严格无菌操作，预防泌尿系感染。 （2）插入导尿管动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜，如果插入时遇到阻力，稍退导尿管改变方向后再插入，见尿液时在深入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复大幅度抽动尿管。 （3）对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱黏膜急剧充血，引起尿血。 （4）根据不同患者选择不同型号，粗细适宜的导尿管，对于小儿或疑有尿道狭窄者，宜用细导尿管。 七、学习小结 （一）学习内容 导尿术 导尿术 适应证 操作流程 注意事项 尿道解剖特点 （二）学习方法 通过导尿术的学习，掌握无菌术、导尿适应证、导尿的操作流程、注意事项等。 （三）复习思考题 1.导尿术的适应证及禁忌证是什么？ 2.试述男女尿道解剖特点？ 3.试述导尿术的注意事项？ 4.试述导尿操作流程？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *