第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛PPT课件.ppt

第三篇 循环系统疾病 ;冠状动脉粥样硬化性心脏病①简称冠心病②是由于冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）③导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。;心脏大小与本人拳头相似，重量300克左右。心脏由特殊的肌肉构成，不断的收缩与舒张。 正常心脏，每次搏动会泵出60-80ml血液，每分钟心排量约为4-6L血液。 冠状动脉在心肌氧供过程中发挥重要作用。;左主干;;心血管疾病死亡;★病 因(危险因素）;病 因;发病机制mechanism of AS;正常???动脉壁;;;;; 动脉粥样硬化的进程;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;冠心病分型 ;冠心病分型;心绞痛（angina pectoris） ; 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） ;发病机制 ;心肌耗氧;心肌供氧;病理解剖和病理生理;★临床表现（clinical manifestation） ;;心绞痛部位;1.位于胸骨后 2.劳累诱发 3.休息和/含服硝酸甘油后缓解 典型的心绞痛　 3个特点 　 非典型的心绞痛　 　2个特点 ; 心电图： 常规心电图 发作心电图 心电图运动负荷试验 24小时动态心电图 放射性核素检查 正电子发射断层显像 冠状动脉造影 其他： UCG、CTA、磁共振、 冠状动脉腔内超声;辅助检查 ;;ST段压低及T波倒置;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min;辅助检查;选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准;心绞痛的鉴别诊断 ;SAP药物治疗;心绞痛发作期治疗;缓解期治疗—药物治疗;已有超过100项随机对照临床试验充分验证可防治动脉粥样硬化性血栓形成，降低SAP者心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡。 维持剂量75-100mg/d 主要不良反应：胃肠道出血或阿司匹林过敏 不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯比格雷75mg/d作为替代治疗 ;通过降低交感神经活性和抑制RAS，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，减少心肌耗氧，缓解心肌缺血和增加运动耐量。 β受体阻滞剂 只要无禁忌证,β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。 目前更倾向于使用选择性βl受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔 注意事项：使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐渐加量至最大耐受剂量，心率不低于50次/分。不宜突然停药。 低血压、哮喘、严重心动过缓、二度以上AVB不宜使用 ;他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，降低心血管事件危险，延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等有益作用。 冠心病患者血浆LDL-C目标值应降至＜2.6mmol/L (100mg/dl)， 如为冠心病极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或急性冠脉综合征），LDL-C目标值＜ 2.07 mmol/L (80mg/dl) 。 高危或中危患者即使血浆LDL-C水平不高，也应使用他汀类药物使其LDL-C再下降30％～40％。 降脂治疗是病因治疗，对每个冠心病病人都是必须的。 应注意监测转氨酶及肌酸激酶;硝酸脂类药物 ; 硝酸甘油（首选药）1）舌下含服，起效时间1-2min，半小时作用后消失，15min内可连含3片2）有扩冠和降压作用，含服时宜平卧位，防体位性低血压3）可扩张头面血管，致面部潮红、头胀痛、头晕等4）见光易分解，防潮，随身携带;扩张冠状动脉、降低血压、抑制心肌收缩、减少心肌耗氧 对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛,钙拮抗剂是一线药物。尤其适用于冠心病合并高血压的患者 常用药物：硝苯地平缓释片、氨氯地平、地尔硫卓等 地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导,常用于伴有心房颤动或心房扑动的心绞痛患者,但这两种药不应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征患者。 ;血运重建治疗;冠心病的介入治疗;插入导引钢丝至冠脉病变处;冠状动脉内支架: 是具有相当支撑力的网状管样金属结构。 是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。 利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处。 利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。;冠心病的介入治疗;治疗冠心病的外科手术 方法。 取自体血管(动脉和／或 静脉)，将其两端分别与 升主动脉和病变远端的 冠状动脉相吻合，形成 一跨越病变 的“桥样”供血通道。 ;植入支架后会再狭窄吗?;冠心病的外科治疗;再次PTCA治疗。 再次药物支架治疗。 搭桥治疗。 冠脉内放射照射治疗。 ;冠状动脉桥血管还会再狭窄吗?;危险因素处理;危险因素处理;不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris, UA）;临