第六章心境障碍患者的护理PPT课件.ppt

发生抑郁症的风险因素 --躯体疾病 慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫） 慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲减、恶性肿瘤等） * 【病例】 某女，32岁，会计。患者首次发病与2003年底,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声音低。入院后经治疗2个月后，症状消失，能正常工作和生活 2005年1月第二次复发，无明显诱因心闷心烦，语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，自知力恢复出院 * 抑郁发作的诊断标准(CCMD-3) [症状标准] 以心境低落为主，并至少有下列4项 1 兴趣丧失、无愉快感 2 精力减退或疲乏感 3 精神运动性迟滞或激越 4 自我评价过低、自责，或有内疚感 5 联想困难或自觉思考能力下降 6 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 7 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 8 食欲降低或体重明显减轻 9 性欲减退 * [严重标准] 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 [病程标准] 1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周 2 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周 [排除标准] 排除器质性精神障碍或，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁 [说明] 本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断 * 双相障碍 反复出现心境和活动水平紊乱的发作，时而情感高涨，时而情感低落，发作期缓解 病程2W * 情感性精神障碍的治疗 * 躁狂发作 * 躁狂发作临床症状 “三高”：情感高涨、思维奔逸、活动增多 睡眠需要减少 夸大妄想 食欲增加，性欲亢进 易激惹 精神运动性兴奋 病程：持续一周即可确定诊断 * 躁狂综合征的临床表现 情感高涨或易激惹（必备） 内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹 外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快 活动增多、“主意”多、“想 法”多，但干事有始无终的情况 多，有的患者表现为情绪起伏大 * 躁狂综合征的临床表现 思维奔逸 联想迅速，涉及内容多而广 话题“随境转移” 体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、 出现音联、意联和韵联 * 躁狂综合征的临床表现 活动增多 精力旺盛 被动注意增强 对自己的行为缺乏正确判断 * 躁狂综合征的临床表现 精神病性诊断 有的患者可出现妄想（常见被害、夸大妄想）还有的患者可以出现其它思维形式障碍 * 躁狂综合征的临床表现 躯体症状 很少诉躯体不适，主要表现为面色红润，食欲增加，但可出现消瘦 睡眠少，每日只睡2~3个小时 * 【典型病例】 某男，35岁，工人。患者于1994年2月无明显诱因表现话多,无故指责他人.称自己能升官发财,能当局长,能做生意赚钱，无控制买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难于打断其语速，内容多为自吹自擂。别人稍不如他意，就发脾气，骂人，有时甚至冲动打人。活动多，爱管闲事，整日忙绿，有时站在马路上指手划脚，不认为自己有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切正常。 患者出院后1年多，之后5次复发而住院治疗。每次症状基本相同。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。 躁狂发作 * 病例： 　　周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。 * 病例分析 女性，41岁，职员。 患者自2001年元旦开始逐渐出现整天兴高采烈，好吹嘘，自诩：“我很聪明，最近脑子特别好使。”在说话时表情愉快，洋洋自得。在单位好张罗事儿，未经别人求助就主动到其他科室帮别人打字，但是工作时不能专心，错误百出又没有常性，干了半截又到别处帮忙。有时在打印合同时甚至将金额打错。领导批评她时，她也满不在乎，反而向领导吹嘘：“