布氏杆菌病临床学.ppt

八、鉴别诊断 急性期应注意与伤寒，风湿热、结核病、疟疾、败血症等相鉴别。 慢性期与风湿、类风湿、神经官能症鉴别。 鉴别时注意体会本病特征性表现，如发热伴出汗、关节痛、神经痛、全身软弱；游走性关节痛；高热但神志精神尚可，很少有谵妄。再结合流行病学和实验室检查可以做出正确诊断。 四 治疗 疾病演变 布鲁氏菌病一般预后良好，未经抗生素治疗者一般1－3个月内可康复，但易复发，部分病例可达1年以上，及时治疗病程可大为缩短。急性期患者经抗菌治疗后，约有10％以上复发，常发生于急性感染后数月，亦有治疗后2年发生者。该病可因急性期没有适当治疗而发展为慢性，慢性期可有局限性病灶的后遗症，如关节和脊柱强直、肌腱挛缩变硬等。近年来，本病病情有逐渐减轻的趋势，各系统损害减轻，可能与流行地区较广泛的预防接种和抗生素的普遍应用有关。 1.一般治疗及对症治疗 应注意休息，急性期应卧床休息；加强营养，给予易消化、高热量、高维生素饮食；高热者应物理降温，并注意补液及电解质平衡；对关节痛及肌痛明显者可予适当解热镇痛剂。 1、病原治疗：及早、合理应运抗生素能提高疗效、减少复发和防止耐药菌株的产生。一般采用联合用药和多疗程疗法。WHO推荐用利福平600—900毫克每日+多西环素200毫克每日，连续用6周。一般用2—3个疗程，每疗程间隔5—7天。也可选用四环素与链霉素合用，每疗程3周，间隔5-7天，再用一疗程。 2、对症治疗：卧床休息，多饮水，补充维生素，降温，解热镇痛，必要时用肾上腺素。 3、慢性期病人的治疗：可局部理疗、针灸。 4、并发症的治疗：脑膜炎、心内膜炎的治疗。 2.抗菌治疗 在急性期，抗菌治疗为主要手段。常用药物为四环素联合应用链霉素，剂量四环素2g/d，连服三周，链霉素1g/d，肌注，连用二周，有效率60%左右。近年也有利福平（900mg/d）联合强力霉素（200mg/d），连服45日，强力霉素联用链霉素等方案，有效率在95%以上。其他药物如磺胺类及tmp均可应用。 急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应侧重于病原体的清除。 急性期治疗：以抗菌治疗为主，为提高疗效，防止耐药，多主张联合疗法。 利福平+强力霉素为首选方案，连用6周。 四环素+利福平，亦可选用。 有神经系统受累者，适用四环素+链霉素，已广泛应用，复发率低。 因存在变态反应因素，亦可应用肾上腺皮质激素。 （1）喹诺酮类抗菌药物的应用 是新一代抗菌药物（环丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。 （2）头孢菌素类抗生素的应用 头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一、二代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等；第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有抗菌作用。 （3）大环内酯类抗生素的应用 红霉素等大环内酯类抗生素,作用于细胞核糖体50S 亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，临床上主要用于治疗由革兰氏阳性菌、支原体等引起的感染和部分革兰氏阴性菌，在临床上应用较广，可用于治疗多种微生物感染引起的疾病。 妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。 治疗方法 首选药物是利福平。禁忌用链霉素。 3.菌苗疗法 适用于慢性期患者。主要是使机体脱敏，减少变态反应。方法有静脉、肌肉、皮下及皮内注射，以静注效果较好。每次注射剂量依次为40万、60 万、80万个菌体等递增剂量，每天、隔天，或间隔3～5天注射一次，7～10次为一疗程。治愈率61.1%。 慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于菌苗等脱敏疗法。 4.中医中药治疗 急性期多属“湿温”，宜清热解毒、利湿活血。可采用三仁汤、独活寄生汤等。慢性期则为湿痹，血淤，湿热，应辨证施治。可根据情况应用益气养阴煎、细辛牡蛎汤、宜痹汤加减等。 并发症的治疗 布氏杆菌性脑膜炎 布氏杆菌性心内膜炎 对慢性期、局限性器质性病变，为消除或减轻病变，减少痛苦，恢复功能，也可采用理疗、针灸、中医中药等治疗。 五 预防 1.管理传染源 1、控制传染源： 管理传染源 、 隔离患者， 对牧场、乳厂及屠宰场的牲畜定期卫生检查、 病畜隔离治疗、流产物及死畜必须深埋。病畜用过的牧场需经三个月自然净化方可使用。污染场所及物品及时消毒。病人隔离至症状消失、血、尿培养阴性为止。 2.切断传播途径 2、切断传播途径 ； 保护水源，加强畜产品的卫生监督，不出售、不食用病畜肉，生乳煮沸后饮用。 防止经皮肤粘膜感染： 1、接羔助产人员做好个人防护。工作服，橡皮围裙、帽子、口罩、乳胶手