糖尿病酮症酸中毒的急救.ppt

糖尿病酮症酸中毒合并休克病人的急救与护理 二院急诊科 病情介绍 病史 男，16岁，12月20日烦躁不安、出冷汗，测血糖示“H”,误认为“低血糖”，家属给患者口服糖水50ml两次，症状不缓解，10:00由120送入急诊科。 诊断 糖尿病酮症酸中毒 既往病史 Ⅰ 型糖尿病 病情介绍 一般情况 实验室 心电图 意识模糊 双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏 T36.7℃，P140次/分，R38次/分，BP75/54mmHg，SpO₂95% 阳性体征：血糖36.1mmol/L,PH6.94 PCO210mmHg,PO2167mmHg，尿酮体（++++） 血钾5.2mmol/L，白细胞14.4×109/L 窦性心动过速，头颅、腹部CT未见异常 病情介绍 治疗 效果 转归 遵医嘱予纠酸、补液、扩容抗感染等综合治疗，监测生命体征，血气分析，血糖，血生化 16:30患者病情好转， BP103/59mmHg，PH7.15 PCO235mmHg,PO2106mmHg，葡萄糖24.4mmol/L，尿酮体（++++） 安全转运至ICU进一步治疗 急救护理 扩容抗休克 护理评估 10:00患者烦躁不安，全身皮肤湿冷,BP75/54mmHg, P140次/分 急救措施 立即予休克卧位，保持气道通畅，氧气吸入，流量3L/min，建立两路静脉通路，以便迅速补充血容量 效果评价 10:30患者BP103/64mmHg, P102次/分，R30次/分 急救护理 胰岛素治疗，纠正酸中毒 护理评估 血糖36.1mmol/L,血气示PH6.94 PCO210mmHg,PO2167mmHg，尿酮体（++++） 血钾5.2mmol/L 急救措施 建立两路静脉通道，一路输入0.9%生理盐水500ml加胰岛素8U，以每小时500ml快速输入，另一路予5%碳酸氢钠静脉滴注，30d/min，每小时测血糖值，每2小时测血气分析 效果评价 10:30患者PH7.15，,PCO210mmHg,PO2106mmHg，葡萄糖26.4mmol/L，血钾4.4mmol/L 急救护理 保护性约束 护理评估 10:00患者烦躁不安，意识模糊 急救措施 遵医嘱给予双上肢保护性约束，并安排专人看护患者，约束带2h松解1次，观察末梢血液循环以及皮肤有无破损 效果评价 患者在抢救室期间未出现坠床、拔管的现象 护理重点、难点 输液的护理 控制血糖、胰岛素治疗 严密观察病情变化 输液的护理 患者血气PH6.94，尿酮体（++++）， BP75/54mmHg，保证输液是抢救工作的关键和首要措施。 1、立即建立2条以上的静脉通路，一路以平衡液加压输注，另一路以生理盐水输注。 2、5%碳酸氢钠静脉滴注，定时测血气分析。 3、补液的同时应注意肺水肿，急性左心衰的发生 4、在2h内入量2000ml，第2-6h约输入1000-2000ml，第一个24h总量6000-8000ml 控制血糖：胰岛素治疗 血糖36.1mmol/L，尿酮体（++++） 1、定期监测血糖、尿酮体，每小时测一次 2、遵医嘱0.9%生理盐水500ml+胰岛素8U，速度500ml/h滴入，根据患者血糖调整胰岛素的用量，血糖每小时下降的速度控制在3.96-6.1mmol/L 3、当患者血糖低于13.9mmol/L时，遵医嘱改用5%GS加胰岛素，已纠正酮体。 严密观察病情 1、患者入院时出现了血压下降、意识模糊，立即予氧气吸入，心电监护，快速补液，积极降血糖，纠正酸中毒。 2、加强观察呼吸深度、频率、节律、气味的变化 3、定时查生化及各项指标，明确各脏器的功能情况，及时准确记录尿量的颜色变化，以便调节补液速度，正确给药。 4、严格定期监测血糖值，观察患者有无出冷汗、心率加快、意识障碍加重等低血糖症状，及时发现，及时处理。 讨论 如果 病人及家属能识别血糖仪的测试结果 对疾病的发展有预判性 这个病人的病情或许就不会发展那么迅速及严重 健康宣教是防范的关键 谢谢！