甲状腺功能亢进症宣教.ppt

甲状腺功能亢进症宣教;概述 病因 发病机制 病理 临床表现 试验室和其她检验 诊疗标准 判别诊疗 诊疗;概 述;（一）本身免疫 甲状腺内有TSH受体(TSHR)特异性T细胞浸润, 活化后释放细胞因子,其中IL-10刺激B细胞分泌TSH受体抗体（TRAb, IgG1型）, 也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin） TRAb有3种(classification by biologic effects) 1) TSAb:thyroid-stimulating antibody 2) TSBAb:TSH-stimulating blocking antibody 3) TGI:thyroid growth immunoglobulin;病 理;临床表现;临床表现;弥漫性甲状腺肿;（三）眼征（25%～50%）包含: 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目降低（Stellwag征） （4）双眼向上看时, 前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）通常突眼度≤18mm ;单纯性突眼（1）;甲亢患者单纯性突眼, 同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大; ;浸润性突眼（1）;球结膜充血水肿, 角膜溃疡;特殊临床表现和类型;[临床表现] （1）高热, 体温超出39℃, 大汗 （2）心动过速, 心率超出140次/分, 房颤, 房扑 （3）神志障碍, 躁动, 昏迷 （4）恶心, 呕吐, 腹泻, 偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰, 肺水肿; 2. 甲状腺功效亢进性心脏病 因为甲亢长时间未控制所并发心脏并发症,特点为: （1）心律失常: 房颤最常见。10%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大: 心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭: 右心衰或者全心衰 （4）甲亢诊疗后心衰可显著好转;3. 淡漠型甲亢 ;4. T3和T4型甲亢 T3型甲亢: T3升高, T4正常, TSH降低。见于缺碘地域和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤） T4型甲亢: T4升高, T3正常, TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者 5. 亚临床型甲亢 多见于疾病早期和恢复期间, T4正常, T3正常,TSH降低;6. 妊娠期甲亢 ;7. 胫前黏液性水肿(pretibial myxedema) ;胫前黏液性水肿(1);胫前黏液性水肿(2);胫前黏液性水肿(3);试验室和其她检验;反应垂体-甲状腺轴负反馈调整指标;三、 影像学;甲亢患者SPECT, 双侧甲状腺呈热结节显像;二维超声图像显示肿大甲状腺 ;甲状腺超声（2）;甲状腺CT;Graves眼病眼外肌增粗;诊疗标准 ;(二)病因诊疗 GD诊疗 １.甲状腺弥漫性肿大 ２.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚 ３.TRAb/TSAb;判别诊疗;治 疗;（一） 通常诊疗: 饮食、营养、休息, 禁用高碘食物或药品 （二） 甲亢诊疗:药品,放射性碘和手术诊疗 1.抗甲状腺药品诊疗 [1] 硫脲类和咪唑类 药理: 经过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成 用途: 关键诊疗/辅助诊疗 关键药品:甲硫咪唑(methimazole,MM) 丙基硫氧嘧啶(PTU) 疗程: 1～2年; ;给药方法: 1.长程疗法 逐步减量方法（back-titration regimen） 控制期---减量期---维持期 2.单剂短程疗法 3.阻断－替换疗法 4.联合疗法; ; β受体阻滞剂 改善交感神经兴奋性增高症状 与碘剂等适用于术前准备 131I诊疗前后及甲状腺危象 哮喘、喘息型支气管炎患者禁用 心衰患者慎用 ;不良反应(前3月多见): 严重(必需停药）——粒细胞缺乏症 剥脱性皮炎 中毒性肝炎（黄疸） 通常（对症处理）——皮疹 白细胞降低 　 转氨酶轻度升高 ; 停药与复发问题? 复发系指甲亢完全缓解, 停药六个月以后再度发生甲亢者。关键在第1年。3年后则显著降低 停药前除临床表现及T3、T4、rT3和TSH正常