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《医疗质量管理办法》公布 18 项核心制度 首诊负责制度 （一）患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。首诊医师 要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。 （二）诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。若属危重抢救患者， 首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿 患者。 （三）首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意， 被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。 （四）被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，形成书 面会诊意见交申请科室医师。 （五）两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直 至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主 管院长或医务科、总值班协调解决。 （六）复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由哪一科室 主管之前，除首诊科室负责诊治外，各有关科室须执行危重病人抢救制度， 协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。 （七）首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员 办理挂号和交费等手续，不得因挂号、交费等手续延误抢救时机。 （八）首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不得转院， 因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任医师以上人员亲自察看病 情，决定是否可以转院。对需要转院而病情允许转院的患者，须由经治医 师 (必要时由医务科或总值班 )先与接收医院联系，对病情记录、途中风险及 注意事项、护送等均须作好知情告知和妥善安排。 （九）首诊医师应对患者的去向或转归进行登记备查。 （十）凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患 者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。 第 2 项 三级查房制度 （一）三级医师是指科主任或主任（副主任）医师、主治医师、经治医师。 （二）科主任、主任（副主任）医师查房每周 1-2 次，固定时间，对急、 危、重、新入院患者，必要时随时查房。 查房内容：解决疑难病例；审查新入院、危重患者的诊疗计划；决定重大 手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊 疗护理的意见，进行必要的教学查房工作。 （三）主治医师查房每周至少 2 次，新入院患者必须在 48 小时内完成首次 查房，对急、危、重、新入院患者，必要时随时查房。 查房内容：对所管的患者进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、 治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听 患者的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；检查医嘱执行情况及治疗 效果；决定出、转院问题。 （四）经治医师查房每日 2 次，晨间、午后各查房 1 次。节假日、双休日 必须做巡视性查房。对急、危、重、新入院患者，应随时观察病情变化并 及时处理，必要时请主治医师、科主任随时查房。 查房内容：要先重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者， 同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或 治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱，开写次晨特殊 检查的医嘱；向患者及家属征求对医疗、护理、生活等方面的意见，履行 告知义务。 （五）上级医师查房时，经治医师要携带病历、 X 光片及所需用的检查器具 等。简要报告病历、当前病情，提出需要解决的问题。 第 3 项 会诊制度 （一）凡遇疑难病例，应及时申请会诊，会诊科室应派主治医师及以上职 称医师完成会诊。 （二）急诊会诊：可以电话通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后， 要随叫随到，应在 10 分钟内到位，同时要带上本专科所必须的抢救治疗及 检查器械设备。会诊医师应认真书写会诊记录，会诊时间应具体到分。会 诊时，申请医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情。 （三）科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员 参加。 （四）科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意并签字，填写会诊申请 单。常规会诊应邀医师一般要在 24 小时内完成，会诊结束后即