第六节心脏瓣膜病病人的护理PPT课件.ppt

（二）体征 听诊心尖部可闻及第一心音亢进和二尖瓣开放拍击音， 可闻及舒张期隆隆样杂音（是最重要的体征），心尖部可触及舒张期震颤；肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂。右心功能不全可有颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等。 （三）并发症 房颤：最常见，易有血栓生成，可能是患者就诊的首发症状。 急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。 血栓栓塞：以脑栓塞最常见。 右心衰竭：晚期 感染性心内膜炎：少见 肺部感染：为诱发心衰的主要原因之一。 辅助检查 1、X线检查 轻度可正常，中、重度左心房增大，肺动脉段突出心影呈梨形（二尖瓣型） 2、心电图 重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度0.12s，伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚 左心房增大 胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如梨形，称二尖瓣型心 二尖瓣狭窄X线检查 风心病二狭，瓣口面积1.2cm2 辅助检查 3、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。 M型：二尖瓣城墙样改变 二尖瓣关闭不全 病因及病理 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功能完整，其中任何部分的异常均可导致二尖瓣关闭不全。 风湿性炎症引起瓣叶纤维化、增厚、僵硬和缩短，使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合，如有乳头肌纤维化、融合和缩短，更加重关闭不全。 以瓣膜增厚变硬，卷曲缩短，腱索亦增粗、缩短为主。 二尖瓣关闭不全首先累及左心房和左心室，继之影响右心，最终导致全心衰竭。 二尖瓣关闭不全 左室收缩时血液返流回左房 血液反流引起漩涡 心尖部收缩期吹风样杂音 心舒张期左室 容量负荷增加 左室代偿性 肥大扩张 左心血液淤积 肺静脉回流受阻 呼吸困难 咳粉红色泡沫样痰 肺小动脉收缩 肺动脉压升高 右室肥大 右室扩张 右房扩张 颈静脉怒张 肝脾肿大 下肢浮肿 腔静脉回流受阻体循环淤血 左房淤血 肺淤血水肿 临 床 表 现 （一）症状 1、急性：轻度二尖瓣反流症状轻较仅有劳力性呼吸困难。严重反流（如乳头肌断裂）迅速出现急性左心衰，甚至发生急性肺水肿或心源性休克。 2、慢性：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难。 风心病 无症状期常超过20年，一见出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害 急性肺水肿和咯血较二尖瓣狭窄少见 二尖瓣脱垂 一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症状，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭 （二）体征 心尖搏动 呈高动力型，心界向左下移位 心音 风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣不全时，第一心音↓。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 心脏杂音 风心病者（前叶异常者）可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底部传导 二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导 （三）并发症 1、心房颤动 2、感染性心内膜炎 较常见 3、体循环栓塞：少见 4、心力衰竭 急性者早期出现，慢性者晚期发生 5、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 辅助检查 1、X线检查 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征 2、心电图 急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改变。少数有右心室肥大征 3、超声心动图 4、左心室造影 正常心脏 二尖瓣狭窄伴关闭不全 主动脉瓣狭窄 病因及病理 风湿性炎症导致主动脉瓣膜交界处粘连融合、瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，因而瓣口狭窄。 最常见于先天性二叶瓣畸形；老年人主要是退行性钙化。 左心室排血受阻 主动脉瓣狭窄 左室射血减少 左室左房后负荷增加左心衰 冠状动脉 血流减少 脑供血不足 呼吸困难 心绞痛 晕厥 临床表现 1、症状：出现晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。 呼吸困难见于90%的有症状病人，首发劳力性呼吸困难，进而夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿； 心绞痛见于60%，心肌缺血所致，由运动诱发，休息后可缓解； 晕厥见于1／3，由于脑缺血引起。多发生与直立、运动中或运动后，少数在休息时发生。 临床表现 2、体征： 视 无异常 触 脉搏波动有力 叩 左室扩大 听 主动脉瓣第一听诊区收缩期震颤，粗糙响亮收缩期喷射性收缩期吹风样杂音 并发症 1、心律失常:10%病人发生心房颤动，可致低血压、晕厥或肺水肿； 2、心脏性猝死：仅见于1%—3%病人； 3、感染性心内膜炎：不常见； 4、体循环栓塞：少见