第六版神经内科第十章中枢神经系统感染PPT课件.ppt

第十章 中枢神经系统感染（Infections of the CNS）;概述;第十章 中枢神经系统感染（Infections of the CNS）; 疾病 压力 外观 WBC 蛋白 糖 氯化物 化脑 ??? 混浊 1000以上，N为主 ??? ?? ?? 结脑 ?? 清或微混 500以下，L为主 ?? ?? ?? 病脑 ? 清亮 1000以下，L为主 ? 正常 正常 （早期，N为主） 乙脑 ? 清亮 1000以下，N为主 ? 正常 正常 隐脑 ???清或微混 500以下，L为主 ? ?? ? 钩体病 ? 清亮 200以下，L为主 ? 正常 正常 疟疾 ? 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常 阿米巴 ? 脓性或红棕色 增高，有RBC ? ? ? 寄生虫 ? 清亮 500以下，E为主 ? ? ? 虚脑 ? 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常;本章重点;第一节 病毒感染性疾病;一、单纯疱疹病毒性脑炎;单纯疱疹病毒(HSV);一、单纯疱疹病毒性脑炎;病理;淋巴细胞浆细胞反应, 神经元胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体;一、单纯疱疹病毒性脑炎;一、单纯疱疹病毒性脑炎;脑电图; 局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见);额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶;一、单纯疱疹病毒性脑炎;诊断及鉴别诊断;一、单纯疱疹病毒性脑炎;一、单纯疱疹病毒性脑炎;二、病毒性脑膜炎;二、病毒性脑膜炎;二、病毒性脑膜炎;二、病毒性脑膜炎;二、病毒性脑膜炎;三、其他病毒感染性脑病或脑炎;(一) 进行性多灶性白质脑病(Progressive Multifocal Leucoencephalopathy, PML);乳头多瘤空泡病毒(JCV)引起的罕见的 亚急性脱髓鞘疾病;病变: 皮质下白质多灶性部分融合脱髓鞘病变 病灶周围少突胶质细胞核内嗜酸性包涵体 (乳头多瘤空泡病毒颗粒组成);1. 亚急性\慢性起病 脑局灶体征(偏瘫\感觉异常视野缺损) 脑神经麻痹\共济失调脊髓病变较少见 可出现痴呆;2. CSF正常 EEG: 非特异的弥漫性\局灶性慢波 CT: 白???内多灶性低密度区, 无增强效应 MRI: T2WI均质高信号, T1WI低\等信号;进行性弥漫脑损害典型临床表现 EEG\血清学JCV抗体水平↑ 神经影像学改变 确诊: 脑活检病理检查\CSF检出JCV-RNA;缺乏有效疗法 可试用a-干扰素, 有激活自然杀伤(NK)细胞的作用;病程通常持续数月 80%的病人在9个月内死亡 ;(二)亚急性硬化性全脑炎(Subacute Sclerosing Panenecphalitis, SSPE);麻疹缺陷病毒所致 发病率: 5~10/100万儿童 接种麻疹减毒活疫苗使SSPE发病率明显↓;麻疹病毒;脑白质\皮质萎缩深层斑片样脱髓鞘 血管周围淋巴细胞浸润 神经胶质增生(硬化性脑炎) 后期皮质\基底节\脑桥下橄榄核神经元缺失,神经元\胶质细胞核胞浆嗜酸性包涵体 麻疹病毒荧光抗体染色(+) 脑组织PCR可检出麻疹RNA ; 12岁以下儿童多见( 2岁前常患过麻疹) 隐袭起病, 缓慢进展; CSF-Ig增高, 可出现寡克隆带 血清 CSF麻疹病毒抗体↑ EEG: 2~3次/s 慢波同步性爆发, 肌阵挛期 1次/5~8s CT: 广泛性皮质萎缩\白质多数低密度灶 脑室扩张;诊断鉴别诊断; 儿童青少年痴呆性疾病 脂质沉积病 肾上腺脑白质营养不良 肌阵挛性癫痫 线粒体脑肌病; 目前无特效疗法 支持疗法对症治疗, 加强护理, 预防合并症 预防为主, 接种麻疹减毒活疫苗; 多在1~3年死亡 约10%的病人长期稳定 偶有持续10年以上的病例 ;(三) 进行性风疹全脑炎 (Progressive Rubella