第九章异常分娩PPT课件.ppt

第九章 异 常 分 娩Dystocia;异常分娩;分娩四因素;发病情况;异常分娩的类型 (1);异常分娩的类型(2);潜伏期延长的原因;胎头下降及第二产程异常的原因;第一节 产力异常;产力异常 (1);正常宫缩的特点;产力异常 (2);产力异常 (3)  之子宫收缩乏力;产力异常 (4)  协调性宫缩乏力之处理;项目;分娩过程中宫颈的变化;产力异常 (5)  之不协调性宫缩乏力;产力异常 (6)  不协调性宫缩乏力的处理;产力异常 (7)  宫缩过强;产力异常 (8)  子宫收缩过强 ;产力异常 (9)  子宫收缩过强 ;产力异常 (10)  子宫收缩过强的处理;3. ;第二节 产道异常;骨产道异常;骨盆入口;骨盆测量: X-线骨盆测量、 骨盆外测量 IS, 髂棘间径 23－26cm IC,髂嵴间径 25-28cm EC, 骶耻外径 18-20cm IT, 坐骨结节间径 8.5-9.5cm 耻骨弓 90°; 骶耻外径 18-20 cm;坐骨结节间径 : 8.5-9.5 cm;骨产道异常（3）;对角径: 12.5-13cm;骨产道异常（4）骨盆异常分类：入口平面狭窄、中骨盆平面狭窄和出口平面狭窄;评估 浮游头: 跨耻征可疑 (I 度和 II度狭窄时) 跨耻征 阳性(III度狭窄时) 胎先露异常 : 臀先露、颜面先露、肩先露、不均倾。 第一产程延长 ：胎头塑性, 先锋头(I 度和 II度狭窄时) 病理性缩复环, 子宫破裂(III度狭窄时) 脐带脱垂/先露;跨耻征;;对骨盆入口狭窄漏诊的病历已少见 孕期及分娩过程中，持续的产程监护及催产素的合理应用也减少了因骨盆入口狭窄而导致的难产。 绝对骨盆入口狭窄产妇只能及时剖宫产终止妊娠，以防发生子宫破裂并减少围产儿病率。;中骨盆及骨盆出口平面的面积 中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现 骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨切迹小，耻骨弓角度小 ; 骨产道异常（8）中骨盆－出口平面狭窄;活跃期和第二产程延长 持续性枕后位或枕横位 宫缩乏力常为继发性 胎头塑性或先锋头 ;持续胎头压迫可能造成组织坏死 －－－阴道直肠瘘或膀胱阴道瘘 甚至发生－－－子宫破裂 以上并发症常因不恰当的中位产钳协助胎头旋转、或未及时处理的难产导致。 剖宫产：是处理以上并发症的主要手段。;轻度狭窄 胎方位异常: 徒手转胎头或低位产钳 继发性宫缩乏力: 缩宫素 明显狭窄: 剖宫产 ;胎吸助娩;均小骨盆 骨盆畸形: 外伤 佝偻病性骨盆 脊柱后凸和脊柱侧弯骨盆;均小骨盆 各经线均较正常2cm 或以上 ;佝偻病性骨盆;骨软化症骨盆; 骨产道异常（13）骨盆异常诊断;软产道异常;子宫肌瘤;;第三节 胎位及胎儿发育异常;胎方位 胎先露异常 (5-10%);复合先露;异常胎先露;颅骨解剖与胎头经线;头位异常先露;枕先露的8个方位 注 * 胎先露: 枕先露 * 胎头俯屈良好 ; 持续性枕后位 持续性枕横位;持续性枕后位 持续性枕横位;持续性枕后位 持续性枕横位;LOP;持续性枕后位 枕横位的影响;持续性枕后位和枕横位的治疗;胎吸助娩;高直位和额先露;高直位;前不均倾;前不均倾;病因 先天畸形, 如无脑儿、脑积水 头盆不称 早产, 多产 高龄孕妇 骨盆肿瘤 骨盆狭窄 多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等 ;面先露;面先露 分娩机转; 頦前位 无头盆不称者 可试产，多可经阴道自然分娩 用低位产钳将胎头转至頦前位。 如产程停滞、胎儿窘迫，剖宫产终止分娩 产后新生儿并发症 产道损伤 气管及喉部水肿 新生儿呼吸窘迫 新生儿畸形或肿瘤，如新生儿甲状腺肿，致气管插管困难 ;Dangerous;臀先露;臀先露;臀先露的病因; 臀先露的分类;臀先露的诊断;臀先露 胎方位;胎头是最硬也最难塑形的部分 在头位分娩时, 胎头的最大经线大与身体的其他部分. 在臀位分娩时,