2014年产后出血课件.ppt

思考题： 1、产后10分钟，胎盘娩出前，检查软产道无裂伤，出血原因是什么？ 2、产后3小时，产妇出现面色苍白，头晕，血压85/60mmhg，脉搏110次/min，检查阴道出血不多，子宫脐上三指，软，压之排出800ml含血块之血液，应该诊断为什么？依据？ 3、初产妇宫缩过强，胎儿娩出迅速，胎儿体重4000g，胎儿娩出后有多量持续性出血，色鲜红，出血原因是什么？依据？ 4、某孕妇体重70kg，足月分娩后阴道出血多，产妇稍有烦躁，，血压90/60mmhg，脉博120次/分，呼吸24次/分，估计此时出血量约为：a、500ml b、1000ml c、1500ml d、2000ml 谢谢！ 宫腔水囊压迫 子宫B-lynch缝合方法 B-lynch缝合 优点 1、 在子宫前后壁缝线加压子宫，使子宫呈纵向压缩态势，交织于子宫纤维间的子宫壁间血、血窦被动关闭，易于血液凝固形成血栓而止血。 2、操作简单，安全易行，无需特殊器械和手术技巧。 3、保留生育年龄的生育器官。 3.子宫动脉结扎 按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行阴道双侧子宫动脉上行支结扎。若无效则应迅速开腹，结扎子宫动脉。 4.髂内动脉结扎 髂内动脉结扎术手术操作困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医师操作。适用于宫颈或盆底渗血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守无效的产后出血，结扎前后准确辨认髂外动脉和股动脉，必须小心勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血。 5、介入： 行右股动脉赛丁格技术穿刺，将介入导管插入双侧髂内动脉或子宫动脉，注入优维显，同步行血管造影，明确出血部位以明胶海绵颗粒作栓塞剂，行双侧髂内动脉或子宫动脉栓塞术，5—10min止血。 6.子宫切除 适用于各种保守性治疗方法无效者。一般为次全子宫切除，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行全子宫切除。 操作注意：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”,直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结，注意避免损伤输尿管 。 子宫切除后如盆腔广泛渗血，用纱条填塞止血并积极纠正凝血功能。 二、胎盘因素 胎盘未娩出之前出血应先考虑是否为胎盘因素所致。 1. 胎盘滞留： 胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留。常见： (1)宫缩乏力、膀胱膨胀引起胎盘滞留。 (2)胎盘剥离不全:第三产程胎盘尚未剥离时过早、过度挤揉子宫或牵拉脐带，以致胎盘部分剥离，另一部分未剥离，影响子宫收缩，剥离面的血窦开放，出血不止。 (3)胎盘嵌顿:胎儿娩出后子宫发生局限性环形缩窄及增厚，将已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，多为隐形出血。 处理：立即行人工剥离胎盘术。术前可用镇静剂，手法要正确轻柔，勿强行撕拉，防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。 2.胎盘粘连： 因多次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良引起胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称胎盘粘连。完全粘连一般不出血。 处理：人工剥离胎盘，清宫。 3. 胎盘植入： 因子宫蜕膜发育不良致胎盘绒毛植入子宫肌层称胎植入。临床上很少见。 根据植入程度不同可分为： （1）仅与子宫肌层接触。 （2）深入子宫肌层。 （3）深达浆膜层。 根据植入面积不同又可分为： （1）完全性植入 → 胎盘不剥离 → 不出血 （2）不完全性植入 → 胎盘部分剥离 → 剥离面大出血 处理：多需手术切除子宫。 4. 胎盘胎膜残留： 部分胎盘小叶或副胎盘残留于子宫壁上，影响子宫收缩及缩复，引起出血。 处理：钳刮术 三、软产道裂伤 临床表现：胎儿娩出后，大量阴道出 血， 持续性，鲜红色，无凝血块。 查体：脉搏增快，血压下降，子宫收缩 好，阴道大量流血，可见裂伤的部位有活动性出血。 处理原则：一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。 1. 宫颈裂伤 初产妇常见3点、9点处轻微裂伤，但因此处宫颈组织血管少，以结缔组织为主，出血不多，不需特殊处理。 严重的裂伤波及子宫下段，亦会大出血。甚至发生阔韧带血肿。 怀疑有裂伤，应在严格消毒下充分暴露宫颈，卵圆钳夹住宫颈前唇稍牵拉，沿顺时针移动检查。若出血多裂伤深需要缝合：在撕裂两侧下段用卵圆钳夹住，从裂口顶端稍上方开始缝合，最后一针距宫颈外口端0.5cm处，以避免以后宫颈口挛缩。 宫颈裂伤修补 2.会阴、阴道裂伤 会阴、阴道粘膜下血管丰富，特别是深层组织受损，可引起严重出血。 根据损伤的程度不同，可分为3度： Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，出血不多。 Ⅱ度：裂