高危儿早期干预的重要性.ppt

(12)手握持：新生儿呈仰卧位，检查者的手指从小儿手的尺侧伸进其掌心，观察其抓握的情况。 (13)牵拉反应：新生儿呈仰卧位，手应是干的，检查者食指从尺侧伸进其手内，先引出抓握反射。然后检查者拉住新生儿上臂屈曲，伸直来回1～2次。在肘部伸直时突然提起小儿离开检查台(同时用大拇指在必要时抓住新生儿的手,加以防护)。一般新生儿会主动抓住检查者的手指使其身体完全离开检查 (14)支持反应：检查者用手握住新生儿前胸，拇指和食指外其他手指分别放在两腋下，食指放在拇指对侧锁骨部位，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿头颈部、躯干和下肢主动肌张力和支持身体呈直立位情况。 原始反射共三项(15～17)?在觉醒状态时测查。 (15)自动踏步和放置反应：自动踏步和放置反应的意义相同，一项未引出可用另一项代替。自动踏步：新生儿躯干在直立位时，使其足底接触检查桌面数次，即可引出自动迈步动作，如果检查者扶着小儿身体顺迈步方向向前，新生儿似能扶着走。放置反应：竖抱起新生儿一手扶住新生儿一下肢，另一肢自然垂下，使该垂下的下肢的足背接触检查桌边缘，该足有迈上桌面的动作。然后交替测查另一足的放置反应 (16)拥抱反射：新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约2～3厘米，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫。 (17)吸吮反射：将乳头或手指放在新生儿两唇间或口内，则引起吸吮动作。注意吸吮力、节律，与吞咽是否同步。 一般估价共三项(18～20项) (18)觉醒度：在检查过程中能否觉醒和觉醒程度。 (19)哭声：在检查过程中哭声情况。 (20)活动度：在检查过程中观察新生儿活动情况。 简易神经筛查法 1、视、听感觉检查 在小儿清醒状态下进行 视反应检查 利用直径8-10cm红球，在距仰卧位小儿眼前上方20-30cm处，先引起注视，然后慢慢地弧形向左或右移动红球，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。 · 正常:1个月眼能追视90度,2-3个月能追视超过90度。3-4个月能追视并转头180度。 异常:不能注视,不能追视或追视、转头范围过小。 听反应检查 用一长方形的塑料盒，盒内装有干黄豆或玉米粒8-10颗，摇动时可发出“格格”声。在小儿视线外，距左（或右）耳10-15cm处摇动发声3-6次，观察小儿听声反应。 正常:1-3个月小儿听声音有反应,4个月小儿头可转向声音一侧。 异常:对声音无反应,4个月头不能转向声源。 人脸反应 检查者用左手托住小儿头颈后部，使小儿呈半斜位。检查者发出逗引声吸引小儿注视面部，然后检查者边发出逗引声，边向一侧移动头部，观察小儿眼球和头部是否跟检查者的脸部转动。 正常:1个月眼能追视90度,2-3个月能追视超过90度。3-4个月能追视并转头180度。 异常:不能注视,不能追视或追视、转头范围过小。 2.拉起抬头检查 小儿置仰卧位，检查者扶其上臂或前臂慢慢拉起小儿至45°时稍停片刻，观察头与躯干的位置，再拉成坐位观察竖头情况。 正常: 新生儿拉起时,头完全后垂,在拉成坐位时能竖头5秒； 2-3个月头仅轻微后垂,坐位时能竖立15秒以上; 4个月拉起时头不后垂,头与躯干呈直线抬起,坐位时竖头稳,能左右转头。 异常： 1个月不能竖头； 2-3个月小儿头明显后垂，竖头不起； 4个月仍头后垂。 3.俯卧位抬头与手支撑检查 正常: 1个月小儿尚不能抬头; 2个月小儿能抬头45度; 3个月小儿能肘支撑,胸部离开床面,抬头超过45度; 4个月小儿能手支撑,抬头90度并能左右转头。 异常: 2个月不能抬头片刻； 3个月不能肘支撑并抬头； 4个月不能手支撑,抬头不稳 注意 有些头背屈明显的患儿在俯卧位时抬头“很好”,这是颈后肌张力增高的表现,此时手支撑能力仍差。 4. 肌张力检查 肌张力分类： 正常肌张力 肌张力低下 增高 肌张力障碍：肌张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现（多见于锥体外系损伤，如核黄疸） 5. 异常姿势检查 (1)持续头背屈 2-3个月后仰卧位拉起时头明显后垂; (2)紧握拳 3-4个月后仍紧握拳不松开; (3)拇指内收 3-4个月后拇指紧贴手掌,不能外展; (4)两上肢硬性后伸; (5)角弓反张 头后仰，上肢硬性后伸，下肢强直伸展； (6)下肢交叉、内收; (7)尖足 扶小儿腋下直立，当抱起再放下时，两足尖着地，足跟不能落地。 6个月后尖足为异常姿势,10个月后尖足是脑瘫表现。 5项中如发现1项异常,应作为脑损伤可疑儿,作进一步诊治。 不同月龄小儿关节活动度的正常范围 (表内所列数字为