高危妊娠的监护与处理.ppt

胎心率变异图像 A，B显示变异低减 （小于5次/分） C，D为正常范围 E为变异明显增加 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二、超声检查法（5） （三）胎盘成熟度检查（ Ⅱ级） Ⅱ级：胎盘可疑成熟，胎盘胎儿面有明显切迹，与胎盘实质中反射光点相联形成倒逗号状，但反射光点尚未达母面。基底板呈线状反射波与绒毛板平行，88%的L/S值达2.0，可疑成熟图像。 二、超声检查法（6） （三）胎盘成熟度检查（ Ⅲ级） Ⅲ级：胎盘已成熟，胎儿面的切迹伸入至母面，成为胎盘小叶间隔，将胎盘实质分隔成小叶，中有空区，胎盘实 质及母面光点更大更浓，集结，100%L/S达2.0，为成熟胎盘图象。 三、羊水成熟度分析法 三、羊水成熟度分析法（1） (一)胎儿肺成熟度的检查 肺泡表面活性物质是维持肺泡在呼气终了时不完全塌陷，减少吸气时肺泡所需的压力，维持良好的肺功能。肺泡Ⅱ型细胞，分泌磷脂 妊娠24-26周，鞘磷脂含量卵磷脂(L) 妊娠30-32周，L=S 妊娠34-35周，卵磷脂含量增高 妊娠37周，L达高峰，肺成熟 三、羊水成熟度分析法（2） (一)胎儿肺成熟度的检查 1.卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定 1971年Gluck首次应用L/S比值，来表示肺的成熟度，获得良好效果，L/S测定与RDS的符合率94.87%。 L/S≥2 胎肺成熟 L/S＜1.49 胎肺未成熟 L/S 1.5-1.9 为临界值 正常情况下，妊娠35周时L/S值已大于2，但有一些疾病可促使胎儿肺过早成熟，如妊高征、胎膜早破，而另一些疾病如糖尿病、胎儿溶血性疾病则可延迟胎儿肺成熟 三、羊水成熟度分析法（3） (一)胎儿肺成熟度的检查 2.震荡试验，又称泡沫试验 1972年由Clement介绍， 方法：用2个试管每管中加入95%乙醇1ml，第一试管放入羊水上清液1ml；第2试管内加入羊水上清液0.75ml和生理盐水0.25ml。垂直强力震荡15-20S后，15min后看结果。 结果： 两试管均有完整的泡沫环为阳性：L/S≥2，肺成熟。 仅第1试管有完整的泡沫环为临界值，L/S值1.5-2.0， 两个试管均无泡沫环为阴性，L/S值1.49，肺不成熟。 三、羊水成熟度分析法（4） (二)胎儿肾成熟度的检查 主要测定羊水肌酐值 肌酐≥176.8μmol/L为胎儿肾成熟 132.5-175.9μmol/L临界值 132.5μmol/L为胎儿肾未成熟 三、羊水成熟度分析法（5） (三)胎儿肝成熟度的测定 测定羊水中胆红素值，胎儿成熟---羊水中的未结合胆红素下降。 三、羊水成熟度分析法（6） (四)胎儿皮肤成熟度的检查 测定羊水中含脂肪细胞的比例判断胎儿皮肤的成熟度 含脂肪细胞 20%胎儿皮肤成熟 10%-20%临界值 10%胎儿皮肤不成熟 临床监护——胎心率 一、胎心率概述 二、胎心率的变化及其临床意义 三、胎心率的监护方法 一、胎心率概述 (一)胎儿的心脏机能及心率调节 (二)胎心率的变化及其临床意义 (一)胎儿的心脏机能及心率调节 胎儿有胎盘循环，使胎儿心脏机能与新生儿、成人大不相同，另外胎儿心脏机能还随胎儿发育而有变化。 成人：肺循环(右心室)与体循环(左心室)同时工作是顺次机能。 胎儿：心脏为左右交通的，是并行机能，因此胎心率快。 胎儿循环的特点：心逼出量相对多(为成人的2-4倍)。 胎儿每单位体重的耗氧量是成人的1.5-2.0倍。 胎儿中枢神经系统严格控制胎心率胎心率加快——心逼出量↑ 胎心率减慢——心逼出量↓ Robinoon 1973年研究发现，胎心率于孕妇末次月经后第35天可观察到。 妊娠7周为125bpm 妊娠9周为175bpm，以后逐渐减慢 妊娠15周为147bpm 妊娠34周为135bpm 妊娠40周为145bpm 最近的研究结果认为，胎心率在15-20周为160-170bpm，以后逐渐减慢，40周为140-150bpm ?，此后不再减慢。 胎儿心搏由右心房窦房结的起搏点发生受 电解质 体温 氧分压 二氧化碳分压 心肌伸展 植物神经作用 受中枢神经的控制 影响 如图1 心脏抑制中枢和心脏兴奋中枢可影响心率的变化。  ①副交感神经的发育 胎儿的迷走神经发生于后脑，成神经母细