晕厥诊断与鉴别诊断.ppt

谢谢！ * 发生机制与临床表现 二、心血管性晕厥 6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。 * 发生机制与临床表现 二、心血管性晕厥 7.肺动脉高压或肺栓塞 晕厥，常为用力性，可呈现肺动脉高压症状，有用力后呼吸困难史，血气分析显示低氧血症，甚至在休息时。 20%的大面积肺栓塞患者以晕厥起病。常有胸痛及呼吸困难主诉，常伴有低血压、心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。 * 发生机制与临床表现 三、脑血管性晕厥 1.基底动脉供血不足： 通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病突然，时间短暂（数秒钟至数分钟），但如出现意识丧失，恢复时间较长（30-60分钟或更长），不伴脑干缺血的其他症状极少由于基底动脉供血不足引起。 * 发生机制与临床表现 三、脑血管性晕厥 2.锁骨下动脉盗血综合征 因锁骨下动脉或无名动脉狭窄导致椎动脉逆流，继而导致脑干灌注量不足。40%的狭窄即可引起晕厥。狭窄侧的上肢收缩压平均低45mmHg。血管造影确诊。 * 发生机制与临床表现 三、脑血管性晕厥 3.偏头痛 10%的偏头痛患者头痛时可出现晕厥，常发生于快速起立时，提示意识丧失系因直立性低血压所致。 发生机制可能是基底动脉痉挛致脑干缺血或多巴胺受体反应过度而抑制血管运动中枢。 * 发生机制与临床表现 三、脑血管性晕厥 4.大动脉的全层动脉炎 主要原因为脑灌注不足，视力损害、意识模糊及晕厥常很突出。可有双上肢低血压、肱动脉搏动消失。 * 发生机制与临床表现 三、脑血管性晕厥 5.颈动脉窦性晕厥 少见，男性患病率是女性的2倍，多累及60岁以上者。衣领过紧、颈部肿块、颈部淋巴结肿大或肿瘤等压迫颈动脉窦可刺激迷走神经而抑制心脏窦房结或房室结，降低交感性血管张力，引起心动过缓或系统性低血压，导致晕厥。亦可出现单纯心脏抑制性或血管减压性晕厥。 * 发病机制与临床表现 四、晕厥的其他原因 1.直立性低血压 男性比女性常见，50-70岁多见。意识障碍出现于快速起立、长时间站立及长时间卧位后站立者。由于血容量减少或自主神经系统功能障碍。常见于低血容量或出血、药物导致低血压、多发性神经病、特发性直立性低血压、Shy-Drager综合征、心血管疾病及长期卧床。 * 发病机制与临床表现 四、晕厥的其他原因 2.过度换气性晕厥 病理生理上，低碳酸血症引起脑血管收缩并导致中枢神经系统灌注不足。女性多于男性，20-40岁多见。常伴有头重脚轻、气短、口周麻木及针刺感、肌肉颤搐等症状。症状常发生于卧位有助于诊断。需排除过度通气的严重心肺病因或主观性呼吸困难。 * 发病机制与临床表现 四、晕厥的其他病因 3.咳嗽性晕厥 主要发生于慢性阻塞性肺病的中年男性，但儿童也有报道。咳嗽时间无需很长即可出现意识丧失。病因可因胸腔内压力增高通过脑脊液或静脉系统传导至颅腔，使颅内压增高引起脑血流量减少。 * 发病机制与临床表现 四、晕厥的其他病因 4.排尿性晕厥 几乎仅发生于男性。可在排尿前、中、后立即出现。最常见于夜间长时间卧床睡眠后，由于血液在外周聚集及迷走神经兴奋引起心动过缓。坐位排尿可使症状缓解。 * 发病机制与临床表现 四、晕厥的其他病因 5.舌咽神经痛 是一个排除性诊断，常被误诊。舌咽-迷走反射弧兴奋，引起短暂的缓慢的心律失常，导致脑灌注不足。 * 发病机制与临床表现 四、晕厥的其他病因 6.心因性晕厥 是一个排除性诊断，常被误诊。多数病人较年轻或有明确的转换性障碍病史，若无此病史，30岁以后诊断此病应令人怀疑。缺乏任何前驱症状、无苍白和伴长时间表面无反应期等是提示性特征。极少发生