脑积水分流术的方法及术后注意事项.docVIP

脑积水分流术的方法及术后注意事项 脑室腹腔分流术是治疗脑积水的最经典方法，现就患者 家属常见问题给予解答如下： 1.脑室腹腔（胸腔）分流术是 如何进行的：脑室端引流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流 管接上分流阀门（控制脑脊液流出速度） ，再连接腹腔（胸 腔）端引流管，引流管经皮下打一隧道放置入腹腔（胸腔） 这样脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔（胸腔） ，由 腹腔（胸腔）吸收了。中国医科大学航空总医院神经外科陈 红伟 左侧为分流管系统，右侧为术后 X 线照片 2.手术主要 风险：感染：由于引流管是异物，异物不像活体组织有血有 肉，不具备抗感染能力，因此最担心的是感染，一旦感染可 引起脑室炎症，花费巨大，可以危急生命，经常需要把引流 管拔除才能控制脑室炎。穿刺道出血 : 脑室引流管是是穿刺 脑组织进入脑室的，可以发生穿刺道出血，发生率不高，少 量出血关系不大，可自行吸收，出血多的需要再开颅手术清 除血肿。堵管：由于慢性炎症或脑脊液蛋白含量过高，可发 生引流管堵塞，原有的脑积水症状又出现。需要及时就诊， 由医师处理， 根据情况处理堵塞， 必要时更换引流管 .肠穿孔、 肠漏：主要是因为手术操作或肠壁薄弱，随着肠管蠕动，导 致分流管末端置入肠管内，导致反复腹泻、腹膜炎体征，需 取出分流管，并给予抗感染治疗。 3.为什么必须要放置引流 管？引流管是终身放在体内吗？引流管能维持多长时间？ 脑室内的水是动态的“活水” ，不断产生与吸收的，因此不 能通过抽水的方法解决，放置的引流管不能过一段时间再取 出来，一般需要留置终生，除非引流管堵塞或不起作用。如 果引流管发生堵塞或不起作用，需要找出并解决堵塞的原 因，必要时重新更换引流管。引流管能起作用多长时间，要 根据不同病人情况，多数可以十多年甚至更长时间。 对于 儿童，随着个子长高，应及时去医院评估是否需要更换腹腔 端引流管。 4.引流管手术后注意事项引流管是埋在皮下的， 对一般日常活动是不影响的。注意不要使引流管经过的地方 发生外伤，以免引流管外露或断裂，导致再手术或感染等。 手术伤口完全愈合拆线后一月可以洗澡，而且应该要用温肥 皂水或沐浴露清洗，但不要用力揉搓。 5.为什么尽可能使用 可调压的引流管？正常脑室内液体压力不是恒定不变的，它 可以自我调节，在一定压力范围内波动的，以最大程度保护 脑组织。脑组织位于脑室内水和颅骨之间，脑室内水的压力 过大，会压迫脑组织；反之，脑室内压力过小，不能起到承 托脑组织的作用，也对脑组织不利。因此脑压需要适应人体 生理动态变化。脑积水发生后，脑压调节能力受损，因此需 要通过引流管系统能够调压来代替。打个比方，我们家里的 电风扇有好几个档，热的时候需要开大档，凉快下来后需要 小档就可以了。可调压的引流管可以在皮肤外面通过仪器调 整分流档位（多数通过磁铁原理调整） ，是没有损伤的。 6. 如何判断自己的可调压引流管的分流档位是否合适？关键 是 CT 或磁共振显示的脑室大小和病人自我感觉。病人自我 感觉是最重要的！分流不够表现（脑室内水引出不够） ：病 人原有症状不改善，有恶心，头痛，头晕，呕吐，视物重影， 行走不稳等等，患者躺下后症状加重，站起来一段时间后症 状减轻。如果家离医院较远，不能立即去医院处理，可以按 压分流阀门处，暂时加速脑脊液排出，缓解症状，然后及时 去医院检查处理。 （此按压方法对于强生公司的可调压分流 管无效！但可以让当地医生消毒局部后以注射器暂时抽出脑 脊液缓解高颅压，非紧急情况下不要采用此办法）分流过度 表现（脑室内水引出过多） : 患者躺下后症状减轻，站起来 活动一段时间后症状加重。 7.术后什么时候需要去医院复 查？如原有症状不改善，或有恶心，头痛，头晕，呕吐，视 物重影、行走不稳等又出现应及时去医院复查！即使术后无 任何不适，术后一月也应去医院复查头颅 ct 了解脑内情况。