昏迷的鉴别诊断及处理.pptVIP

专科体格检查－眼底 糖尿病、尿毒症、高血压动脉硬化 视网膜渗出或出血 蛛网膜下腔出血 视网膜前边界整齐的大片状出血 原发或继发视神经萎缩 视乳头苍白 球后视神经炎 视力正常，眼底正常 视神经乳头炎 眼底出血、视乳头水肿、急剧视力障碍 外伤、脑出血、颅内占位致颅内压增高 眼底出血、视乳头水肿、早期无明显视力障碍 * 脑干反射 皮质－皮质下 间脑 间脑－中脑 中脑 脑桥上部 脑桥下部 延髓 睫脊反射 ＋ － － － － － － 额眼轮匝肌反射 ＋ ＋ － － － － － 垂直性前庭眼反射 ＋ ＋ － － － － － 瞳孔对光反射 ＋ ＋ ＋ － － － － 角结膜反射 ＋ ＋ ＋ ＋ － － － 下颌反射 ＋ ＋ ＋ ＋ － － － 水平性前庭 眼反射 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － － 眼心反射 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － 掌颏反射 ＋ － － － － － － 角膜下颌反射 － － ＋ ＋ － － － * 强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双侧肢体对刺激的反应程度 刺激无反应：偏身感觉障碍 刺激无反应但有痛苦表情：偏瘫而感觉存在 专科体格检查－感觉 * 注意躯干和肢体的姿势，有无肢体自发运动、不自主运动、有无去脑强直和去皮层强直 可通过压眶、压胸骨和压挤指甲等疼痛刺激观察肢体活