临床路径工作制度和管理制度.pdfVIP

临床路径工作制度和管理制度 医院各科室： 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意 度，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行） 》等文件精神，结 合我院实际情况，制定临床路径管理制度。 一、单病种临床路径是指由医疗、 护理及相关人员在疾病诊断明确后， 针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性 （或合理性）和时间顺 序性的患者照顾计划。 二、院内各科室开展单病种临床路径均须遵守本制度。 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、 经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质 的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员 要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、 治疗环节质量。 四、设立组织，加强领导。在院长、业务副院长的领导下，建立三级 医疗质控体系， 负责开展单病种质量及临床路径工作， 并负责该工作 的管理、督导。 医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属 于医疗质量管理委员会， 主要负责制定单病种质量及临床路径管理有 关规章制度， 对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、 监控 和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。 五、质量控制，评估改进 （一）、进入病历路径的选择要求： 1 / 8 1、诊断明确； 2、无其它合并症、并发症和伴发症； 3、病人自愿（签署知情同意书） ； 4、诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 （二）实施过程控制和变异分析 （三）单病种质量控制指标： 1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床 与病理诊断符合率。 2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生 素使用率、病死率、一周内再住院率、非计划再次手术率。 3、住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。 4、费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、耗材费 用、药品费用、检查费用。 （四）单病种质量控制的主要措施 1、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技 术规程。 2 、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。 3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。 4、合理用药、控制院内感染。 5、加强危重病人和围手术期病人管理。 6、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。 六、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作细化工作方 2 / 8 案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度。完成单 病种诊疗后要对每例病例填写《临床路径评分表》和在《临床路径病 例出院登记本》中登记，收集患者满意度调查表；并每月填写《变异 记录单》、《患者满意度调查表》，在信息科协助下填写《临床路径相 关控制指标统计月报表》 。切实落实工作责任，做到责任到人、指标 到人、保证临床单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。 七、医务科对医院领导协调路径实施过程、 临床路径实施情况要有记 录；每季度要对临床路径入组病人的变异情况、对路径的依从性、入 径病种的质量、 费用、进行卫生经济学分析， 完成 《分析评估报告》； 每半年开展影响临床路径实施的因素和实施情况分析， 有完善和改进 临床路径方案和具体措施。 本规定自发文之日起开始实施， 由单病种质量及临床路径管理领导小 组负责解释说明。 武穴市第一人民医院医务科 2011 年 9 月 1 日 3 / 8 临床路径流程图 1 附件： 4 / 8 医师版临床路径表 、 附件 2 ××临床路径表 适用对象： 患者 ICD - 10 ： 住院日期： 年 月 日