功能性胃肠病.PPT课件.ppt

* 为此，在全面病史采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在45岁以下且无“报警症状和体征”者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。亦可先予经验性治疗2～4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。 * 鉴别诊断：需要鉴别的疾病包括：食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病如消化性溃疡、胃癌等；各种肝胆胰疾病；由全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状如糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等；药物引起的上消化道症状如服用非甾体类消炎药；其他功能性胃肠病和动力障碍性疾病如胃食管反流病、肠易激综合征等。应注意，不少FD患者常同时有胃食管反流病、肠易激综合征及其他功能性胃肠病并存，临床上称之为症状重叠。 * [治疗] 主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。 (一)一般治疗 建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。无特殊食谱，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。 (二)药物治疗 无特效药，主要是经验性治疗。 1．抑制胃酸分泌药 一般适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，可选择 H：受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 2．促胃肠动力药 一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状患者。多潘立酮(10rug／次、3次／日)、莫沙必利(5mg／次、3次／日)或依托必利(50mg／次、3次／口)均可选用，甲氧氯普胺因长期服用不良反应大，现已少用于FD治疗。 对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可换用或合用。 3．根除幽门螺杆菌治疗 对小部分有幽门螺杆菌感染的FI)患者可能有效，可试用，用法见本篇第五章。 4．抗抑郁药 上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林、选择性抑制5—羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。 * [治疗] 主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。 (一)一般治疗 建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。无特殊食谱，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。 (二)药物治疗 无特效药，主要是经验性治疗。 1．抑制胃酸分泌药 一般适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，可选择 H：受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 2．促胃肠动力药 一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状患者。多潘立酮(10rug／次、3次／日)、莫沙必利(5mg／次、3次／日)或依托必利(50mg／次、3次／口)均可选用，甲氧氯普胺因长期服用不良反应大，现已少用于FD治疗。 对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可换用或合用。 3．根除幽门螺杆菌治疗 对小部分有幽门螺杆菌感染的FI)患者可能有效，可试用，用法见本篇第五章。 4．抗抑郁药 上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林、选择性抑制5—羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。 * 一、教学目的与要求 1．了解：病因和发病机制。 2．熟悉：临床表现、治疗。 3．掌握：概念和诊断标准。 * 第二节 肠易激综合征 肠易激综合征(irritablebowel syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％～20％，我国北京和广州的报道分别为7．3％和5．6％。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约l：2。 * [病因和发病机制] 本病病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关。目前认为，IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制则尚未阐明。据认为肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素。 (一)胃肠动力学异常 在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次／分钟，而3次／分钟的慢波频率则与分节收缩有关，lBS以便秘、腹痛为主者3次／分钟的慢波频率明显增加。正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关，腹泻型lBS高幅收缩