糖尿病治疗最新版本.ppt

早期治疗 长期治疗 综合治疗 治疗措施个体化 ; ? 长期稳定血糖于近正常水平，消除症状，提 高生活质量 ? 严格控制血压 ? 纠正血脂异常和肥胖 防止和延缓并发症的发生发展，↓病残率 和死亡率 保证病人正常的社会生活和寿命 保证儿童正常生长发育 ; 理想控制 较好控制 控制差 ? 血糖（mmol/l） 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 ?7 餐后2h 4.4-8.0 ≤10 ?10 ? GHbA1C（%） ?6.2 6.2-8.0 ?8 ? 血脂（mmol/l） 总胆固醇 ?5.2 ?6.0 ?6.0 HDLC ?1.1 ?1.1 ?0.9 甘油三脂 ?1.5 ?2.2 ≥2.2 ? 血压（mmHg） ?130/80 ?160/95 ?160/95 ? BMI（kg/m2） 男?25 ?27 ≥ 27 女?24 ?26 ≥ 26 ;1.控制血糖 糖尿病教育 病情监测(血糖自我监测) 饮食控制 适当运动及减肥 口服降糖药及胰岛素的应用 胰岛移植 2.并发症治疗; ;; 改善治疗安全性和质量所必需，定期进行并记录 1．自我监测血糖： 1-2天/W（4-7次血糖），检 测质量 2．尿糖监测：四段 3．每2-3个月GHbA1C，3周果糖胺--病情控制程度 4．每年1-2次全面复查，着重血脂、心、肾、神 经和眼底 ; 口服降糖药治疗;磺脲类（SU）; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; （一）适应症 1．1型糖尿病 2．2型糖尿病中： ① 症状明显并严重高血糖 ② 口服降糖药原发或继发失效或禁忌或 严重副反应 ③ 出现急慢性代谢并发症或伴发病时 ④ 妊娠 ⑤ 手术 3．继发性糖尿病 ; 胰岛素治疗 →改善血糖控制 →↓经济负担→↓用药费用 ↘↓并发症 ;1．种类：胰岛素来源--动物胰岛素 人胰岛素 人胰岛素类似物 ?动物胰岛素：牛胰岛素 相差3个氨基酸,抗原性最强 猪胰岛素 相差1个氨基酸,抗原性强 缺点：免疫反应 胰??素抵抗 高血糖、低血糖反复发生;? 人胰岛素：优泌林、诺和灵、国产 基因重组技术（大肠杆菌或酵母菌）所合成 结构、化学及生物特性与人内源性胰岛素完全相同 免疫源性↓↓，生物活性↑，吸收速率↑ 纯度高，杂质?1PPM 尤适用于 胰岛素抗体以致胰岛素敏感性低下 对胰岛素过敏，注射部分搔痒、荨麻疹 局部皮下脂肪萎缩或增生; 短效胰岛素类似物：Lispro胰岛素 DNA重组技术合成（?链28位脯氨酸与29位赖氨酸对调） 胰岛素单体之间的自我交联形成二聚体的能力下降 模拟人生理分泌模式：起效快（iH 15’），达峰时间 短（1h），维持3－4h 更好的餐时血糖控制，且低血糖危险性↓↓ 免疫源性及毒性并无显著升高 进餐同时进行注射，灵活性↑ ; 脂肪酸乙酰化胰岛素 LysB29-十四烷酸-去B30氨基酸胰岛素 与白蛋白结合，延长胰岛素的半衰