ESH高血压管理指南对比PPT课件.ppt

就ARB类药物而言，新指南将ARB与ACEI类药物放在同等重要地位，主要依据是ONTARGET研究，该研究显示，ARB具有更好的依从性，有可能具有更高的临床应用价值，因为其在降低终点事件及肾脏保护方面前景优于ACEI。 缬沙坦试验证据最多，范围最广，涵盖一级预防及二级预防。一级预防的研究如VALUE研究，二级预防有心力衰竭的Val-HeFT研究和心肌梗死后的VALIANT研究。此外，还有卒中预防相关研究。缬沙坦是对心脏、肾脏、脑多个靶器官具有保护效应的药物，且已被循证证据证实。从降压角度，应在缬沙坦160 mg基础上开始治疗或缬沙坦80 mg联合利尿剂或CCB类药物治疗。 * 单片复方制剂的推荐 SPC or FDC 2013版指南推荐使用固定复方制剂 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 由于固定复方制剂既能增加血压控制率，又能提高患者的用药依从性， 所以，ESH/ESC 2013版指南推荐使用固定复方制剂。 2013版指南推荐使用固定复方制剂，A+D是推荐组合方式 固定复方制剂三种药物的组合： RAS抑制剂 CCB 利尿剂 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 A+D 特殊情况下的治疗策略 （5） Treatment strategies in special conditions ESH/ESC 2013指南专门提出“性功能障碍”这一特殊情况下的治疗策略 白大褂高血压 隐匿性高血压 老年患者 年轻患者 女性患者 糖尿病患者 代谢综合征患者 阻塞性睡眠呼吸暂停 糖尿病/非糖尿病肾病 脑血管病 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 ESH/ESC 2013指南专门提出“性功能障碍”这一特殊情况下的治疗策略 心脏疾病 动脉粥样硬化，PAD 性功能障碍 顽固性高血压 恶性高血压 高血压急症和危象 高血压围术期管理 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 ESH/ESC 2013版指南指出ARB等药物可能对性功能障碍患者有益 性功能障碍在高血压人群发生率高于血压正常人群 ED被认为是CV风险独立预测因子和无症状/有症状靶器官损伤的早期诊断因子 与传统类型的降压药相比，新型降压药（如ARB、ACEi、钙拮抗剂和舒血管性BB）可能对ED有益 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 难治性高血压患者 检查联合方案中是否有无效的药物类别，如果有则将其更换(I A) 再有进一步证据前，肾脏去神经支配术应仅限于高血压中心，由有经验的医生操作并密切随访(I C) 必须确诊为难治性高血压的患者才能接受去交感神经术,SBP≥160mmHg，或DBP≥110mmHg，且经ABPM确认(I C) European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 肾脏去神经支配术的前景 有效合理 少数患者诊室血压降幅显著，作用持久 有限的动态血压和家测血压降幅 抗高血压药物的需要有限降低 一些证据显示额外获益(如LVH和舒张功能障碍，动脉硬化等) 一种有前景的治疗方法，但是需要关于持久的疗效与安全性的数据支持(与最可能的药物治疗相比) 需要评估其与CV和肾病事件的关系 European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 结 论 新指南注重循证医学证据 无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用 个体化、优化、简化是提高降压达标率的基本措施 Data taken from European cardiovascular disease statistics 2008 与以往的指南相比，新指南是以循证为基础的综合管理指南 在新版指南的证据中，发表于2007年后的参考文献约占三分之二，这充分体现出指南的制定反映了最新的研究进展。 新指南首次根据推荐的等级及证据水平对证据进行了分级，同时附有相应的参考文献。 新版指南的所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别，表明新指南更加注重循证。 Implication: 作为经典的ARB，氯沙坦在大型终点研究的循证证据具有优势，新指南注重循证的风格有利于通过循证与其他同类药物区分。 * 与以往的指南相比，新指南是以循证为基础的综合管理指南 在新版指南的证据中，发表于2007年后的参考文献约占三分之二，这充分体现出指南的制定反映了最新的研究进展。 新指南首次根据推荐的等级及证据水平对证据进行了分级，同时附有相应的参考文献。