第七章异常妊娠孕妇的护理PPT课件.ppt

妇产科护理学;第一节 妊娠早期出血性疾病的护理 ;一、自然流产 ;（一）病因;（二）病理;（三）临床类型;常见流产类型的一般发展过程如下：;【护理评估】;（二）临床表现;1.先兆流产;【鉴别要点】; （三）实验室及其他辅助检查 常用检查为血常规、妊娠试验、孕激素测定及B超检查。若为稽留流产，还需测定出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。;（四）心理-社会状况 因为阴道流血、腹痛，孕妇往往表现出焦虑不安，同时对胎儿的安危担忧，可表现出伤心、忧郁和烦躁不安等。;1．组织灌注无效 与阴道流血过多引起全身脏器缺血有关。 2．有感染的危险 与阴道出血时间长、宫腔内有残留组织或 行宫腔内手术操作有关。 3．焦虑 与担心失去胎儿等因素有关。;【护理目标】;【护理措施】;1．监测患者体温、血象，观察阴道流血及分泌物的性质、颜色、气味等，并遵医嘱给予抗生素治疗。 2．严格遵守无菌操作流程。 3．流产合并感染者取半卧位以防感染扩散，并注意床边隔离，遵医嘱给予抗生素控制感染。 4．每天2次会阴擦洗，每次大小便后及时清洗会阴，并指导患者使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁干燥。;1．加强营养，预防贫血，增强机体抵抗力。注意卫生，禁性生活1个月。 2．加强知识宣教，指导再次妊娠。早期妊娠应注意避免性生活及重体力劳动，防止流产发生。 3．先兆流产者应告知绝对卧床休息，若阴道流血增多，腹痛加重，应及时到医院就诊。 4．有习惯性流产史的孕妇再次妊娠时应卧床休息，加强营养，禁止性生活等。保胎时间应超过以往流产的妊娠月份。;【护理评价】;先兆流产;案例导入：;二、异位妊娠;根据受精卵着床部位不同分为: 输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。 ; 其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。;（二）病理转归;游离胎儿－图;3．陈旧性宫外孕（old ectopic pregnancy） 输卵管妊娠流产或破裂后，血肿机化变硬并与周围组织粘连形成包块，临床上称为陈旧性宫外孕。 4???继发性腹腔妊娠（secondary abdominal pregnancy） 输卵管妊娠流产或破裂后，多数胚胎会死亡。偶有存活者，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。;【护理评估】;1．症状 （1）停经：多数患者有6～8周停经史。 （2）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。 在输卵管妊娠发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。 输卵管妊娠发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。随后血液由局部流向全腹，疼痛亦遍及全腹。 当积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感。 ; 2．体征 （1）全身情况：患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体征。;（三）实验室及其他辅助检查 1．妊娠试验 血β-HCG是诊断早期异位妊娠的 重要方法，其体内HCG水平比宫内妊娠低。 2．阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。 ;3．B超检查 宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。 ;4．子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。 将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助于异位妊娠的诊断。 5．腹腔镜检查 目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。 ;（四）心理-社会状况 因大出血和剧烈疼痛，孕妇及家属出现恐惧、焦虑；又因失去胎儿孕妇表现为自责、悲伤、忧郁，并担心未来的受孕能力，可出现自尊紊乱。;1．组织灌注量改变 与输卵管妊娠流产或破裂引起大出血有关。 2．潜在并发症 出血性休克。 3．有感染的危险 与大量出血引起机体抵抗力下降 及手术操作有关。 4．恐惧 与担心手术失败、生命安危有关。 5．预感性悲哀 与即将失去胎儿及切除输卵管有关。;【护理目标 】;【护理措施 】;1．密切观察生命体征，尤其是体温的变化，发现异常及时通知医生。 2．保持外阴的清洁卫生，每天2次会阴擦洗，每次大小便后及时清洗会阴。 3．遵医嘱应用抗生素预防感染。 4．术后注意观察体温及腹部伤口情况。复查血象，及时发现感染征象。; 鼓励患者说出心理感受，同时向患者介绍治疗方法的必要性及可行性，并告知疾病的预后，消除患者的恐惧及悲哀心理，使其积极配合治疗和护理。允许家属陪伴，提供心理支持。;（四）健康指导;【护理评价】;第二节 妊娠期高血压疾病;第二节 妊娠期高血压疾病;第二节 妊