第七章麻醉课件PPT课件.ppt

全身麻醉药 常用吸入麻醉药： （1）气态吸入性麻醉药： （2）液态吸入性麻醉药：安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟烷、氟烷。 理化性质与药理性能： （1） 吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度（MAC）来衡量的： MAC越小，其麻醉效能越强。从表8-4可见，吸入麻药的强度与油/气分配系数成正比关系，即油/气分配系数越高，其麻醉强度越大，而MAC则越小。 MAC也可以作为衡量麻醉深度的指标。 （2） 吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系数相关:血/气分配系数越低，其诱导和苏醒的速度则越快。 理化性质与药理性能： （3）代谢与毒性： 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代谢过程。 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中间产物及最终产物的毒性。 常用静脉麻醉药及其优缺点： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肌肉松弛药： 作用特点：它只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用。它不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。肌松的目的主要是便于手术操作，减少全麻药用量，避免深麻醉带来的危害。 作用机制和分类：肌松药的作用机制主要在神经肌肉接合部干扰了神经冲动的传导。根据干扰方式的不同，主要分为两类：一类是以琥珀胆碱为代表的去极化肌松药，另一类是以筒箭毒碱为代表的非去极化肌松药。 应用肌松药的注意事项： 为保持呼吸道通畅，应进行气管内插管，并施行辅助或控制呼吸。 肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用。 应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼压和颅内压升高，故严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用。 低温降低可延长肌松药的肌松作用。 合并有神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力者禁忌应用非去极化肌松药。 筒箭毒碱有释放组胺作用，有哮喘史及过敏史体质者慎用。 麻醉机的基本结构和应用 气管内插管术 全身麻醉的实施 全麻的诱导：病人接受全麻药后，由清醒状态到神态消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导期。 吸入诱导法： 静脉诱导法： 全麻的维持：全麻五要素就是意识丧失或遗忘、疼痛消失、反射抑制及肌肉松弛、内环境稳定。 全麻深度的判断： 乙醚吸入麻醉的典型体征： 乙醚本身特点是：麻醉深度变化较慢，层次分明，临床上易理解和掌握其分期基本点仍为当今麻醉深度的判断参考。 乙醚麻醉深度的分期标准是：以对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循环抑制的程度为标准，描述了典型的全麻过程，即全麻药对中枢神经系统的抑制过程。 全麻深度的辨认要点：应根据复合应用的药物（包括各种全麻药、安定药、催眠药、肌松药等）对意识、感官、运动、神经反射及内环境稳定性的影响程度来综合判断。 可编辑 可编辑 第七章 麻 醉 麻醉学教研室 彭道珍 第一节 绪 论 麻醉最基本的任务：在于消除手术所致的疼痛问题。 临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为手术创造良好的工作条件。 现代麻醉学的范畴：现代麻醉虽仍以解除手术所致的疼痛为其主要任务，但其他如急救复苏，重症监测治疗，以及急、慢性疼痛的治疗等，都属于麻醉学的内容和范畴。 麻醉方法及分类： 1全身麻醉 吸入全麻 静脉全麻 表面麻醉 2局部麻醉 局部浸润麻醉 锁骨上径路 区域阻滞 臂丛阻滞 肌间沟径路 神经阻滞 腋径路 颈丛阻滞 3椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 4复合麻醉 5基础麻醉 麻醉前准备和麻醉前用药 目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围术期的并发症，我们必须认真做好麻醉前准备。 麻醉前病情评估 围手术期潜在的危险因素： 手术引起的创伤和出血可使病人的生理功能处于应激状态。 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能都有一定的影响。 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 内科并存病所致的器官功能改变。 评估的方法和措施 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师协会（ASA）五级分类法（表8-2）进行评估。 麻醉前准备事项 （一）体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态。 营养不良：贫血、低血容量者。 充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。 合并心脏病者，应重视改善心脏功能。 高血压者应控制血压，使之稳定在180/100mmHg较