第十章感觉功能评定PPT课件.ppt

; 第一节 概 述 ;一、基本概念;躯体感觉 感觉传导通路 第1级神经元的胞体在脊神经节内，周围突分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突形成薄束或楔束。第2级神经元束核和楔束核发出纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘系，进入第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的纤维经内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中央旁小叶的后部以及中央前回。;;二、躯体感觉分类;节段性 感觉支配;第二节 感觉障碍评定;一、评定设备、感觉评定适应证及禁忌证;需要的器具;（二）躯体感觉评定的适应证和禁忌证 1．适应证 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。 （2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。 （3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 （4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。 2．禁忌证 意识丧失者。 ;二、评定方法;（二）深感觉检查 1．运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动5°左右，让患者辨别移动的方向。 2．位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。 3．振动觉：将每秒震动256次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间。;（三）复合感觉（皮质感觉）检查 1．皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，由患者指出刺激的部位。 2．两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，两点须同时刺激，用力相等。 3．实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。 4．图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。 5．其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包括重量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质地（如软和硬，光滑和粗糙）的感觉。;三、躯体感觉检查和评定的注意事项 ; 第三节 疼痛的评定 ;一、疼痛的概念;二、疼痛的分类;4．生皮节段辐射状疼痛 5．节段或区域上辐射状疼痛 6．其他特指或未特指的痛觉 7．其他特指的感觉功能和疼痛 8．感觉功能和疼痛未特指其他特指的身体单一部位疼痛等 ;（二）根据临床症状疼痛分类 1．中枢性疼痛 例如丘脑综合症、幻肢痛。 2．外周性疼痛 （1）内脏痛：胆囊炎、胆结石、肾结石、消化性溃疡、冠心病等； （2）躯体痛：深部肌肉、骨、关节、结締组织的疼痛以及浅部的各种皮肤疼痛等。 3．心因性疼痛 癔病性疼痛、精神性疼痛等。;（三）根据疼痛的持续时间分类 1．急性疼痛：1个月以内。 2．慢性疼痛：6个月以上。 3．亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间约3个月。 4．再发性急性疼痛：数月或数年中不连续的有限的急性发作。 ;三、常用的评定方法 ;（二）45区体表面积评分法 1．45区体表面积图：将人体表面分成45个区域，每个体表区域内标有该区的代码。该法适用于疼痛范围相对较广的被评定者如颈痛、腰痛及肌筋膜痛等，但不能用于精神病人疼痛评定，也不适用于头痛评定。 ;;2．操作方法和评分标准 （1）标出部位：准备45区体表区域图，让被评定者根据自身疼痛实际情况用不同颜色或符号在相应区域标出自身疼痛的部位。 （2）颜色或符号意义：不同颜色或不同符号表示不同的疼痛强度。 （3）区域的评分：每个区无论大小均定为1分，其余为0分。总评分反映疼痛区域的数目，最后计算出被评定者的疼痛所占体表面积的百分比 。 ;（4）注意事项 1）评定之前，应对被评定者做详细的说明检查步骤。 2）老年人评定时需耐心，结果应结合临床判断。 3）被评定者的情感和疾病长期性等因素可影响皮肤疼痛区域的涂盖。 ;（三）视觉模拟评分（VAS） 1．直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上标出疼痛的程度表。 2．数字评分法（NRS）：以无痛的0的11个点来描述疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。 3．注意事项 1）间歇评定。 2）周期性动态评分不宜过度频繁。（以免加重患者焦虑） 3）病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响评分结果。 ;（四）口述分级评分法（VRS） 1．疼痛评价4级评分法：0为无痛；1～4级为轻度疼痛；5～6级为中度疼痛；7～10级为重度疼痛。 2．注意事项 1）等级的划分常常是取决于病人自身的经验。 2）在采用不同的口述评分法时结果难以相互比较。(小马过河） 3）该方法仅能为疼痛感觉程度提供级别次序。 4）对细微感觉变化不敏感且易受情感变化的影响。 5）不同性质疾病对评分结果有影响。（肿瘤晚期） ;（五）简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ） SF-MPQ疼痛问卷在临床应用上具有简便、快速等特点适用于对疼痛特性进行评定的评定者和存在疼痛心理问题者。 ;（六）疼痛日记评定法 1．适用范围：适