第五节小儿诊法概要PPT课件.ppt

[目的要求];[教学内容];[具体内容];一.望诊;1.望神色;;;二.闻诊;三.问诊　; 3．问汗　小儿肌肤薄弱，较成人容易出汗，一般不属于病态。 4．问头身　较大儿童每能述说头痛与眩晕，一般见于高热、贫血等。 5．问饮食　如小儿能够按时乳食，食量正常而不吐泻，为正常现象 6.问二便　询问小儿的二便情况，应着重了解排便次数及时间，大便质地和形色等。还应了解小便的量、色、质、气味及伴有症状等。 7．问胸腹　 8．问睡眠　问个人史　个人史包括生产、喂养、发育等。;四.切诊　 切诊包括脉诊和按诊两个方面。 （一）脉诊　正常小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快，若以呼吸定脉率，成人为一息四至，而小儿则在一息六至左右。如按成人正常呼吸定息计算： 出生婴儿７～８至（120～140次／分）； 1岁为６～７至（110～120次／分）； ４岁为６至（110次／分）； ８岁为５至（90次／分）； 14岁与成人相同（76～80次／分）。 如较正常为快则为数脉，不足则为迟脉。 小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象，用以辨别疾病的表里、寒热、虚实。;（二）按诊; 中医诊断小儿疾病，同样采取望、闻、问、切四诊，通过四诊，进行综合分析、归纳，作为辨证、立法、用药的依据。 小儿有其生理、病理特点，生长发育、病理反应均不同于成人。且婴儿不会言语，有时较大儿童也不能正确反映病情，加上就诊时常啼哭、叫扰，影响脉息气息，给诊断带来困难，所以历代儿科医家都十分重视望诊，但是重视望诊，不等于单凭望诊就可以诊断疾病，而是应该四诊合参。;一、望诊;1．望神色;面部望诊是小儿望神色的重要组成部分，望面色可以了解脏腑气血的盛衰，以及邪气的所在。面部望诊中主要根据五色主病，即从小儿面部的色泽变化来诊断小儿病。 五色主病可归纳为： 青色——主惊、主风、主痛、主寒、主积。 红色（或赤色）——主热、主痰、主惊悸。 黄色——主疳、主虚（脾虚）、主湿、主疟。 白色——主寒、主虚（肺虚）、主吐泻、主疳。 黑色——主寒、主惊、主中恶，为恶候。;另外，还有五部配五脏的方法，就是根据小儿面部不同部位出现的各种色泽变化，结合所属脏腑来推断病变的部位与性质。五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。;五脏与五部的关系最早见于钱乙的《小儿药证直诀·面上证》：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”《证治准绳·幼科》中对五脏配五部加以补充，提出：“左颊属肝，东方之位，春见微青者平，深青者病，白色者绝”，“右颊属肺，西方之位居右，秋见微白者平，深白者病，赤色者绝”，“额上属心，南方之位，火性炎上，故居上，夏见微赤者平，深赤者病，黑色者绝”，“鼻上属脾，中央之位，故居中而四时见，微黄者平，深黄者病，青色者绝”，“下颏属肾，北方之位，水性润下，故居下，冬见微黑者平，深黑者病，黄色者绝”。五色主病与五部配五脏可互为参照。;1.望形态;;2.审苗窍 ;;舌苔花剥，经久不愈，状如地图，现代医学所称“地图舌”舌体局部剥蚀无苔，可剥去一处，也可剥去数处，剥蚀边缘有白色隆起，一般开始均在出生6个月以后，这种舌象多年不易消失，平时身体健康时没什么不适，多为胃之气阴不足。但在热病后，苔剥蚀范围增大，舌质变红，从而引起舌炎而疼痛，尤其吃咸、酸的东西，疼痛加重，常造成拒食。常为津伤阴亏，苔白为重，苔黄为热；花剥苔的形成，是由于舌表面丝状乳头剥脱所致，但舌表面，上皮组织未受到影响。中医认为“舌为脾胃之外候”，多数属气阴不足所致。可用参苓白术散合沙参麦冬汤加减。以益气养阴。多数小儿服2—3周后，剥蚀范围缩小，以致消失，但容易出现反复。 ;;;;;;;3.辨斑疹　;4.察二便　观察大小便的变化，对小儿疾病的辨证有重要意义。新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，１日３次左右，正常小儿的大便应色黄而干湿适中。大便燥结，为内有实热或阴虚内热；大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食；大便稀薄色黄秽臭，为湿热内滞；下痢清谷，洞泻不止，则为脾肾两虚；大便赤白粘冻，为湿热积滞，常见于痢疾；大便灰白，为脾阳不振，多见于梗阻性黄疸；大便果酱色，且阵发性哭闹，多为肠梗阻、肠套叠等病。正常小儿的小便为淡黄色。小便黄赤、短频而痛为湿热下注；小便色深红或呈褐色，为下焦热盛或阴亏内热；尿色深黄多为湿热内蕴之黄疸；尿混浊如米泔，为脾胃虚弱，饮食失调；小便清长，夜尿频多，为肾气不足，下元不固的表现。;5.看指纹　指纹是指虎口之到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。看指纹是对３岁以下的小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法，可辨别婴幼儿疾病的病因、性质、以及估计预后等。诊察时用手指轻轻地从小儿食指的命关推向风关，使指纹易