第四章切诊中本级月日PPT课件.ppt

第四章 切 诊;目的要求; 切诊------医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、按、压，获得病情资料的一种诊察方法。 切诊又分为： 脉诊 按诊 脉诊：观察脉搏的变化 　　 按诊：对病变部位进行触摸按压;第一节　脉　诊;概念：是医生用手指切按患者脉搏，感知脉动应指的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。;脉诊简史;　脉象形成的原理;（心）; 2、气血是形成脉象的物质基础 “气为血帅，血为气母”、“气行则血行。” 　“脉不自行，随气而至，气动脉应。” 3、五脏协同是脉象正常的保证 　　　　 “脉以胃气为本。” ; ;　脉诊的部位;　2、人迎寸口诊法：《灵枢·终始》 对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法。 寸口主要反映内脏的情况，人迎 (颈总动脉)主要反映体表情况。 ;3、三部诊法 张仲景在《伤寒杂病论》中常用人迎、寸口、趺阳或太溪。 寸口脉候脏腑病变； 　 人迎、趺阳脉候胃气； 太溪脉候肾气。 ; 4、寸口诊法：寸口又称“气口”、“脉口”，单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。 ;独取寸口原理;寸口脉的分部： 寸、关、尺三部： 通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧的部位为关，关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺。;寸口脉与脏腑的关系（分候五脏六腑） ;脉诊的方法和注意事项; 以医生一次正常呼吸为时间单位，来检测病人脉搏搏动的次数。（正常人每分钟呼吸16~18次，每分钟脉动72~80次，一息四至，闰以太息五至。） 诊脉时，医生应清心宁神，思想集中，精神专一。所谓“持脉有道，虚静为保。”《东垣十书》谓：“澄神静虑，调息凝心。” 五十动 指诊脉时间不得少于脉搏跳动五十次，一般不得少于一分钟，以三分钟为宜。;; “诊法常以平旦” 平旦：气由阴出阳（安静状态） 未劳作－阴气未动，阳气未散 未进饮食－经脉未盛，络脉调匀，气 血未乱 ;临床意义：;指法;2、布指：寸口诊法：寸关尺定位——中指定关，食指候寸，无名指候尺，疏密适当。小儿可用一指定关法。;“一指定关法”;3、总按、单按;*;单 按;错误的诊脉手法;（1）举法：轻按，浮取。 （2）按法：重按至筋骨，沉取、重取。 （3）寻法： 不轻不重，按至肌肉，中取； 或调节指力，从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，细察脉象。 ;脉象要素（位、数、形、势）;2、脉次：指脉搏的频率。 ;3、脉形：脉动的宽度等形态;4、脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势;脉象要素;正常脉象;平脉的特征;常脉特征 　胃、神、根从不同侧面强调了正常脉象的所必备的条件，三者相互补充而不能截然分开 临床意义：人体正常生理功能的标志之一。平脉反映机体气血充盈，脉腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。 ;;脉象的生理变异　;课堂小结：;病脉：疾病反映于脉象的变化，称为病脉。 临床常见病脉28种，即浮、沉、迟、数、洪、细、微、散、虚、实、滑、涩、长、短、弦、芤、紧、缓，革、牢、弱、濡、伏、动、促、结、代、疾;常见脉象及临床意义;脉位分类 (一) 浮脉;浮脉 ;脉位分类　　浮脉;相类脉——散脉;相类脉——芤脉;相类脉——革脉;2、临床意义：主精血亏虚（亡血、失精、半产、漏下等）。 革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。 《金匮要略》“ 妇人则半产漏下，男子则亡血失精。” 《伤寒论》“ 脉弦而大，弦则为减，减则为寒， 芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。” 　　; (二) 沉脉;浮脉 ;脉位分类　　沉脉;相类脉——伏脉;相类脉——牢脉;脉率分类 (三) 迟脉;迟脉 ;脉率分类　　迟脉;相类脉——缓脉; (四) 数脉;迟脉 ;脉率分类　数脉;脉率分类　数脉;相类脉——疾脉;脉宽度分类 (五)洪脉;洪脉(附大脉)????? ;脉的宽度分类　洪脉;1、脉象特征： 脉体宽大，但无脉来汹涌之势 2、临床意义： 健康人 提示病情加重;; (六) 细脉（小脉）;洪脉(附大脉)????? ;脉的宽度分类　细脉;脉的宽度分类　细脉;结合舌象来判断细脉的主证;相类脉——濡脉;相类脉——弱脉;脉力分类　弱脉;相类脉——微脉;脉力度分类 (七) 虚脉;虚脉;脉力度分类　虚证; (八) 实脉;脉力分类　　实脉;虚脉;脉长度分类 (九) 长脉;脉长度分类　长脉;(十) 短脉;短脉