第四十四解毒药PPT课件.ppt

　　　　有机磷酸酯类 1、医用：乙硫磷，丙硫磷（用于治疗青光眼） 2、杀虫剂：对硫磷，乐果，敌敌畏，敌百虫、甲胺磷等 3、战争用：沙林（1995年日本地铁中毒事件）、塔崩等。 （桂林七星岩：日本使用毒瓦斯 ） 难逆性胆碱酯酶药的中毒机制 有机磷酸酯类药+乙酰胆碱酯酶→磷酰化胆碱酯酶→乙酰胆碱酯酶活性↓→乙酰胆碱在突触间隙浓度↑→乙酰胆碱过度兴奋突触后膜M，N受体→中毒症状 　　　解救中毒的用药 M胆碱受体阻断药：阿托品等 (课中思考题：为何临床不用N胆碱受体阻断药，如琥珀胆碱、筒箭毒碱等呢？） 胆碱酯酶复活药：氯解磷定、碘解磷定等 课中思考题：为何临床不用N胆碱受体阻断药，如琥珀胆碱、筒箭毒碱等呢？ 原因： 1、氯解磷定能迅速解除N样症状，机制可能是氯解磷定本身具有神经肌肉阻滞作用，使肌肉不收缩。 2、琥珀胆碱、筒箭毒碱安全范围小，易发生过量中毒死亡。 小结 轻度中毒：M样症状，表现瞳孔缩小，流涎、呼吸加快、大小便失禁（家兔汗腺少，观察不到：大汗淋漓） 中度中毒：M样症状，N样症状都有 重度中毒：三者都有（ M、N、CNS) （结论：使用M样症状、N样症状、 CNS症状，不用再描述具体症状） ACh增多的特异性体征是： 1、瞳孔缩小 2、腺体分泌增多：大汗淋漓、流涎等 3、肌束震颤 （即有机磷脂类等中毒的特异性体征）（毛果芸香碱：仅有前两点）（其他严重疾病：皮肤干燥） （氨甲酰胆碱也能激动M、N受体） 解救方法 1、脱离中毒环境 2、清除毒物减少吸收：（洗、吐、泻） 洗： ①皮肤吸收者：用清水或肥皂水或生理盐水清洗。 ②口服吸收的反复洗胃 口服者反复洗胃，常用SB溶液、高锰酸钾（PP)溶液、生理盐水、清水洗胃 注意：敌百虫中毒不能用肥皂水清洗也不能用碳酸氢钠（ SB）洗胃，因会变为毒性更强（大10倍）的敌敌畏（可用SB、PP液洗胃）（敌百虫转变为敌敌畏需30min 左右） 敌百虫： PP洗胃 注意：中毒物质不明，无洗胃禁忌者均可用凉开水洗胃，绝大多数情况下亦可选用生理盐水，待毒物性质明确后，再用对抗剂洗胃。 但汞中毒（包括有机汞农药）禁用生理盐水洗胃，因可生成氯化汞，增加汞的吸收，中毒加深。 　　　　口服汞中毒者，以吸附毒物误服汞盐患者应立即用鸡蛋清、牛奶或豆浆等灌胃，也可用0.2%～0.5%活性炭、温水洗胃洗胃。同时可给50%硫酸镁40ml导泻。 茶叶水： 含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 注意：不是所有口服中毒者均能催吐、洗胃！！！！ 　强酸及强碱口服中毒者，均禁催吐、洗胃。 　1、口服强酸中毒：禁催吐、洗胃，禁用碳酸氢钠，以免引起穿孔。尽快服生蛋清、牛奶、豆浆及植物油，以保护食道、胃粘膜。 　2、服强碱者可用食醋中和。如一时没有，则牛奶、生鸡蛋、植物油等口服。 　　　即牛奶、生鸡蛋、植物油等口服，可用于不论哪一种腐蚀剂口服中毒（如强酸及强碱口服中毒）。 1、强酸类药物：浓盐酸、浓硫酸等 2、强碱类药物：氢氧化钠，氢氧化钾，氧化钠，氧化钾等 催吐 导泻：甘露醇/硫酸镁。 　　　　注意：昏迷者禁用硫酸镁 3、对症处理 4、给解救药： ①M胆碱受体阻断药：如阿托品、山莨菪碱等。（机理：阻断M胆碱受体） ②胆碱酯酶复活药：常用碘解磷定（PAM-I），氯磷定(PAM-Cl) 有机磷+AchE→磷酰化AchE 失活 ↓+PAM 磷酰化PAM + AchE 复活 + PAM 一、M胆碱受体阻断药：如阿托品等，能迅速缓解M样症状，对N样症状无效。 二、氯解磷定：能迅速缓解N样症状，机制可能是神经肌肉传导阻滞作用。通过降低乙酰胆碱浓度缓解M样症状，但起效较慢。 三、两类药合用能迅速缓解M、 N样症状 注意：在临床工作中，接诊后一旦确诊为有机磷酸酯类农药中毒，首先给予解救药，才能提高抢救成功率，然后在应用解救药的前提下，择机进行毒物的清除（洗胃等）。 解救药用药原则：早期，足量，反复（两类药均需），联合用药 早期：避免老化 足量：严格按剂量给药 反复：应达到阿托品化：瞳孔扩大，皮肤干燥，颜面潮红，唾液分泌减少，肺湿啰音减少。阿托品化后尚需反复应用阿托品，轻度中毒：5天左右，中度中毒：7天左右。重度中毒：10天左右 联合：阿托品和胆碱酯酶复活药合用 　　　　哪种植物中含有阿托品、东莨菪碱 ？可暂时用于有机磷酸酯类农药中毒（尤其在缺医少药的农村）？ 洋金花 曼陀罗（左）及洋金花（右） 可编辑 可编辑 第四十四章 解毒药 刘春英  有机磷