第四章-局部血液循环障碍.ppt

第四章 局部血液 循环障碍 ; 概述: 正常的血液循环: 血液循环障碍包括： ☆全身性 : ☆局部性：更多见 局部血液循环障碍包括:充血、出血、血栓形成、栓塞、梗死等 ; 第一节 充血与出血 概念: 器官和局部组织的血管内血液含量增多称为充血（hyperemia）。分为动脉性和静脉性。 一、动脉性充血(arterialhyperemia) 概念:器官或组织内由于动脉血输入增多而 发生的充血, 也称为主动性充血(active hyperemia), 简称充血。; 凡能引起细动脉扩张的任何原因，均能引起充血。 （一）常见类型: １.生理性充血: 进食后的胃肠道; 运动状态的骨骼肌;妊娠时的子宫， 情绪激动时的面红耳赤等。 ２.病理性充血: (1)炎症性充血： 指炎症时,炎症局部发生动脉性充血。 (2)减压后充血：; （二）病理变化 局部组织肿胀 ,器官或组织体积增大, 颜色鲜红或淡红,温度升高 组织器官小动脉和毛细血管内含血量增多。 （三）临床意义及后果： 总的讲，炎症反应的动脉性充血对机体具积极的作用。 但有时在原有血管病变的基础上，如AS、高血压等伴情绪激动时，易致血管破裂引起出血 。 (四)结局： 动脉性充血常是暂时性的,在原因消除后一般很快即 恢复正常。 。 ;甲沟炎炎性充血 ：红 肿 热 痛 功能障碍; 二、静脉性充血(Venous hyperemia） 概念： 局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液 於积于小静脉和毛细血管内， 称静脉性充血 又称被动性充血（passive hyperemia）, 简称淤血（congestion） 淤血较动脉性充血常见，均为病理性 ; (一）原因： 1.静脉受压： 局部静脉受压→狭窄、闭塞 → 静脉回流受阻→淤血 例如：肿瘤压迫 肝硬变时，肝静脉分支（小叶下静脉等）受压, 胃、肠道 脾淤血 2.静脉腔阻塞：见于静脉血栓形成。 静脉血栓 → 管腔阻塞,无充分侧枝循环→静脉性充血 3.心力衰竭： 二尖瓣狭窄→肺静脉血回流受阻→肺淤血 肺心病→上、下腔静脉血回流受阻→体循环淤血 ;（二）病理变化： 眼观： １.淤血器官体积增大,重量增加,包膜??张,质地变实： ２.皮肤、粘膜：青紫色或暗紫（紫绀cyanosis）： 3.局部温度降低： 镜下： １.见淤血组织器官内的小静脉和毛 细血管扩张,充满红细胞 ２.组织水肿。 ;（三）后果：持续淤血的后果 ①淤血性水肿（congestive edema)或积液 ②淤血性出血（congestive hemorrhage)： 漏出性出血 ③实质细胞萎缩、变性和坏死。 ;④组织器官淤血性硬化（congestive sclerosis)： 淤血性肝硬化、肺褐色硬化 ⑤侧支循环建立:代偿作用： 对机体的影响取决于：淤血的范围、器官、程度、侧支循环的建立等 全身性淤血→多个器官功能受影响 局部性淤血→局部器官功能受影响 ;(五）重要器官的淤血 1.慢性肺淤血: 多见于左心衰竭 肉眼:（1）淤血的肺肿胀，体积↑ （2）切面:挤压见粉红色泡沫状液体。 （3）肺褐色硬化。 镜下:（1）肺泡壁毛细血管扩张、充血。 （2）肺泡腔：水肿液、出血及巨噬细胞。 （3）心力衰竭细胞出现(heart failure cell)： 巨噬细胞吞噬Ｈb形成含铁血黄素 (金黄或棕黄）, 心衰时称为“心衰细胞” ; ;肺 淤 血 、肺 水 肿; 肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞常在左心衰竭出现→心衰细胞; 2.慢性肝淤血：多见于右心衰 肉眼： 槟榔肝（nutmeg liver）： 肝小叶中央 因淤血呈暗红色，细胞萎缩。 周边脂肪变呈淡 黄色，两区域互相交织，切面呈槟榔状花纹。 长期淤血→淤血性或心源性肝硬化 镜下：（1）小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张， 充满血液（淤血区） （2）小叶中央肝细胞萎缩甚至消失 （3）淤血区周边部肝细胞脂肪变性 ;慢 性 肝 淤 血; 第二节 血 栓 形 成 概念：在活体的心、血管腔内，血液发生凝固或 有形成分发