第四章常见急症病人的分诊与救护PPT课件.ppt

2、呼吸频率、节律的改变 深大呼吸，见于糖尿病昏迷、尿毒症等，潮式呼吸，见于心力衰竭、颅内压升高等，间断呼吸，即毕-奥式呼吸，见于脑炎、脑膜炎等。 临床常见异常呼吸类型 （见P31) 3、伴随症状 3、伴随症状 ①伴有高热：见于急性肺部感染、急性胸膜炎、肺脓肿、急 性心包炎等。 ②伴有胸痛：见于自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、急性心肌梗死、主动脉夹层等③发作性呼吸困难伴窒息感：见于支气管哮喘、花粉症等过敏性疾病、心源性哮喘、癔病等。 ④产妇或者大手术后忽然出现呼吸困难伴紫绀、休克等：见于肺羊水栓塞症或肺栓塞。 ⑤伴咯血：见于支气管扩张、空洞性肺结核等。 ⑥伴大量粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。 ⑦伴昏迷：见于急性中毒、肺性脑病、代谢性酸中毒等。 （三）实验室及其他辅助检查 1、血常规 2、X线胸片、CT、MRI等 3、超声、心电图等 4、血气分析 5、肺功能检查 护理措施 （一）分诊护理 主要是通过护理紧急措施缓解呼吸困难。 （二）急救护理 1、保持呼吸道通畅 2、合理氧疗 高流量高浓度50%。 低流量低浓度30--35%. 3、机械通气辅助呼吸 4、对症处理。 第三节 胸痛病人的分诊与救护 胸痛??chest pain??是急诊常见的具有挑战性及重要意义的症状??包括了多 种不同的诊断??其在临床上的预后也是不同的。如急性心肌梗死、主动脉夹层、 肺栓塞等导致的胸痛随时有生命危险??必须立即抢救??而神经官能症、带状疱疹 等引起的胸痛则症状较轻??不需要立即抢救。胸痛的常见病因有??感染性疾病??如 胸壁的皮肤化脓性感染、胸壁结核、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎及膈下脓肿??、 缺血性疾病??常见心肌梗死、心绞痛及肺梗死??、理化因素刺激和损伤??如胸腔 内各种肿瘤的压迫??气管、支气管内异物刺激、强酸强碱中毒引起的气管损伤等?? 以及神经功能紊乱??心脏神经官能症、过度换气综合征、精神性胸痛等??。 【护理评估】 ??一??健康史 青壮年胸痛应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风心病??40 岁以上 病人要注意心绞痛。了解病人与胸痛发生有关的情况??如有无外伤史??有无剧烈 咳嗽??有无用力屏气的动作??有无过度疲劳??有无吞咽异物??了解以往有无胸痛 发作的经历??发作情况??有无冠心病、肺纵隔疾病史、有无食管炎、食管裂孔疝、 溃疡病等消化系统疾病??有无肿瘤病史等。另外??胸痛的发生常常会与某些因素 8 的诱发有关??如心绞痛常因饱食、劳累、精神紧张、情绪激动而诱发??胸壁疾病 所致的疼痛常于局部压迫或胸廓运动时加剧??食管疾病的疼痛多于吞咽食物时候 发作或者加剧??肋骨骨折疼痛常于呼吸运动而加剧??主动脉夹层常见于长期高血 压控制不佳??且伴或不伴动脉粥样硬化、心导管手术史者??主动脉瘤见于本人及 家族成员中有马凡氏综合征病史、梅毒病史者等。 ??二??身体评估 1??胸痛的部位及性质 局部性疼痛、骨压痛、胸壁疼痛应注意肋骨骨折、 肋软骨炎、骨质疏松症等??伴有局部红、肿、热表现者应注意局部炎症病变??剧 烈疼痛??并伴有水疱成簇沿肋间神经分布者??注意带状疱疹??胸骨后烧灼疼痛并 伴有进食或吞咽困难者应注意食管及纵隔病变??心前区及胸骨后或剑突压榨性疼 痛并且向左肩、左臂内侧、左颈、面颊部、甚至手指放射者??应注意心绞痛??疼 痛持续不缓解??含化硝酸甘油无效??并伴有窒息感、呼吸困难等??应注意心肌梗 死??剧烈胸痛并向下转移至腹部、腰部及两侧腹股沟或下肢者??应注意主动脉夹 层??一侧刀割样胸痛??应注意自发性气胸、肺梗死??如果疼痛随着呼吸运动或者 咳嗽加重??应注意胸膜炎??急性下胸部剧烈疼痛??并放射于背、颈部或下颌??应 注意急性心包炎。 2??胸痛时间 阵发性胸痛见于平滑肌痉挛或血管狭窄缺血??如心绞痛??胸 痛呈阵发性??持续时间3??5 分钟??持续性胸痛见于炎症、肿瘤、血管栓塞、组 织梗死等??如心肌梗死??胸痛持续??持续时间几十分钟至数小时、甚至数天以上。 3??伴随症状 胸痛伴恶心、呕吐、大汗淋漓、晕厥等见于心肌梗死??有心 脏杂音见于主动脉狭窄、心脏瓣膜病等??奇脉、颈静脉充盈、脉压减小、心包摩 擦音者见于心包炎??呼吸音消失、叩诊鼓音者注意气胸??出现双上肢血压差值超 过30mmHg 见于主动脉夹层??面色苍白、血压下降或休克表现??应考虑急性心梗、 动脉瘤破裂和大面积肺梗塞等。 ??三??实验室及其他辅助检查 白细胞计数及分类、心电图、胸片、胸部B 超、心肌酶谱以及放射性核素实 验、冠状动脉造影等均对诊断急性胸痛有重要