第四十三章胆道外科PPT课件.ppt

* 2、PTCD 对控制急性感染，缓解病情有帮助 二、手术治疗 目的：清除结石，解除狭窄及梗阻， 引流胆道 指征：诊断明确，症状反复发作，非 手术疗法无效 * 术式：胆总管切开取石 1、上、下端均通畅——T管引流 2、上通下狭窄——胆肠内引流或 Oddi括约肌成形术 3、上端梗阻——肝内胆管切开， 肝胆管盘空肠Roux-y吻合术 * 术式：胆总管切开取石 1、上、下端均通畅—T管引流 2、上通下狭窄—胆肠内 引流或Oddi括约肌成形术 3、上端梗阻—肝内胆管切开，肝胆管盆空肠 Roux-y吻合术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 1、左肝比右肝多 特殊性 ? 2、取石困难，残石率高（再次手术因） 3、常伴有胆管狭窄 肝内胆管结石 （stones in intrahepatic bile duct） 病因复杂:肝内感染,胆汁 淤积,胆道蛔虫 等 病理:肝外胆管结石的病 理改变 肝内胆管狭窄 胆管炎 肝胆管癌 * 间歇期：右上腹不适 急性期：患侧肝区痛，发冷发热；双侧胆管 受阻有黄疸。 体 征：肝脏不对称肿大、压痛 临床表现： 辅助检查：WBC、B超、PTC、ERCP、CT、MR 术中、术后胆道造影 术中、术后胆道镜 * 左肝内胆管结石 * 胆囊结石和肝内外胆管结石 * 胆总管下端结石和左肝内多发结石 * 术式：1、肝内1-3级胆管切开取石肝胆管盘 空肠Roux-Y吻合术 2、肝叶切除术：病变局限，肝萎缩 3、肝实质切开取石（浅表层） 治疗： 1、手术治疗：解痛、消炎、利胆、排石 2、手术： 原则：1、取净结石，解除狭窄 2、切除局限性病肝 3、选用合适内引流术 * * * * * * 一、急性胆囊炎 （Acute Cholecystitis） 　　 1.胆囊管梗阻：80%是结石引起 2.细菌感染：①逆行性； ②血源性； ③肝源性 　　 3.创伤、化学物刺激─→胆汁淤积 病因 急性结石性胆囊炎95﹪ 急性非结石性胆囊炎5﹪ * 病理分类： 1、单纯性 2、化脓性 3、坏疽性 * * 病因：综合因素 （一）胆汁成分改变： 胆固醇 胆酸 微胶粒 卵磷脂 （micelle） 比例失调 胆固醇过饱和 鹅去氧胆酸 成石性胆汁 * （二）胆囊吸收作用 胆囊 吸收 pH Zeta电位 micelle 不稳定 炎症 胆盐 磷脂 迷走N切断、妊娠、梗阻 胆囊排空 胆固醇析出 肝素 zeta电位 * 虫体、上皮、菌落 结石核心 （三）胆道感染 葡萄糖醛酸苷酶 葡萄糖二酸1.4内脂 结合胆红素 非结合胆红素 + Ca （四）胆汁中糖蛋白 ---- 胆石基质及网架 （五）溶 血 ----- 非结合性胆红素 （六）胆道梗阻 ------ 结石形成基本条件 （七）饮食原因 -------高糖、高脂肪 H O 2 ++ × ? * （八）胰胆返流： 1、共同通路为解剖基础 2、胰管压力比胆管压力高2-3倍 3、胆盐激活胰酶—化学性炎症 * 证据： 1、肝脏不分泌消化酶， 胆汁无淀汾酶 2、70%胆石病人胆汁有淀 粉酶 3、X线造影：胰液内标志 物逆流入胆管 4、动物实验：胰液流向胆 管侧返流后1-2周胆泥 形成 5、体外试验：胰液+胆汁 ?有形成份?? * 症状： 20?40%为静止性结石 一半多呈慢性胆囊炎表现 小结