第四讲心境障碍PPT课件.ppt

1 心境障碍(Mood disorders)概述诊断及症状表现病因治疗 2 一.概述 明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。 3 一.概述 我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现1993年时点患病率:0.52‰, 终生患病率:0.83‰ 抑郁症: 月患病率: 美国5.2%, 英国5.9-7%(世界精神科联合会报告) 世界卫生组织比较保守的估计,抑郁症在人群中的时点患病率:3% 据此推算,我国的现患人数约3600万 4 加拿大数据：年龄与住院率 5 概述 其他资料 22-33%的住院病人有抑郁障碍 2/3的抑郁症病人有自杀念头, 自杀率为5-15% 6 概述 其他资料 对抑郁病人的随访研究显示，存在明显的慢性化和复发危险 研究表明： —仅50%的重性抑郁病人只发作一次 —20%的病人表现为复发病程 —30%的病人变成慢性抑郁 7 二.诊断及症状表现 单相(unipolar )心境障碍 --单次或反复的抑郁(depression)发作 双相(bipolar)心境障碍 --单次或反复的躁狂(mania)发作 --单次或反复的躁狂抑郁发作 8 躁狂状态： 表现下列３项以上 自我估价过高或夸大 睡眠需要减少 比平时更健谈 意念飘忽 随境转移 有目的的活动增多 过分地参与某些享乐活动 症状至少持续一周,有异常的心境高涨、夸大、易激惹 严重到影响职业和日常社会活动 排除诊断：并非因为药物滥用或者躯体疾病（甲亢） 9 躁狂状态： 按照病情，可分为： 躁狂-不伴精神病性症状 躁狂-伴精神病性 躁狂与轻躁狂 首次发病年龄：16-35岁 病程有长有短，平均3个月 10 抑郁状态： 典型症状 心境低落 兴趣和愉快感丧失 导致劳累感增加和活动减少的精力降低 附加症状 思维能力减退和注意能力降低 自我评价和自信降低 自责、自罪观念和无价值感 认为前途暗淡悲观 自伤或自杀的观念或行为 睡眠障碍 食欲下降 11 抑郁状态： 发作至少持续２周 造成社交、职业等功能上的损害 排除诊断：并非药物滥用 没有严重的创伤 按照病情的严重状况，根据ICD－10，抑郁发作可以分为重度、中度和轻度发作： 重度：３＋５ 中度：２＋３或４ 轻度：２＋２ 重度抑郁发作，不伴精神病性症状 重度抑郁发作，伴精神病性症状 12 DSM-IV标准: 13 重性抑郁发作 A.在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变，表现为下列5项以上，其中至少1项是(1)心境抑郁，或（2）丧失兴趣或乐趣。 注：不包括明显是由于一般躯体情况，或者与心境协调的妄想幻觉所致的症状。 14 （1） 几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁，这或者是主观的体验（例如，感到悲伤或空虚），或者是他人的观察（例如，看来在流泪）；注：儿童或青少年，可能是心境激惹； （2）   几乎每天的一天中大部分时间，对于所有（或几乎所有）活动的兴趣都显著减低； （3）        显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5%），或几乎每天食欲减退或增加；注：儿童则为未达到应增体重； （4）   几乎每天失眠或嗜睡； 15 （5）   几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到的情况，不仅是主观体验到坐立不安或缓慢下来）； （6）   几乎每天疲倦乏力或缺乏精力； （7）   几乎每天感到生活没有价值，或过分的不合适的自责自罪（可以是妄想性的程度，不仅限于责备自己患了病）； （8）   几乎天天感到思考或集中思想的能力减退，或者犹豫不决 （或为自我体验，或为他人观察）； （9）   反复想到死亡（不只是怕死），想到没有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。 16 B.这些症状并不符合混合发作的标准。 C.  这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 D. 这些症状并非由于某种物质（例如某种滥用药物；某种治疗药品）或由于一般躯体性情况例如甲亢所致之直接生理性效应。 E.  这些症状不可能归于离丧；后者即，在失去所爱者后出现这些症状并持续2月以上，其特点为显著的功能缺损、病态地沉湎于生活无价值、自杀意念、精神病症状、或精神运动性迟缓。   17 筛选工具 抑郁症状可用筛查工具检出，包括： 一般筛查工具（一般健康问卷：PRIME—MD，初级保健中症状驱动诊断系统SDDS—PC）。 专门用于抑郁障碍的筛查工作（Zung 氏量表，流调用抑郁量表CES—D和 Beck抑郁量表）。) 18 躁狂发作 A.持续至少1周，（或更短时期，只要达到必须住院程度）的一个异常的而且持续的心境高涨、夸大或激惹。 19 B.在此心境障碍时期内，持续地表现下列症状3项以上，并有