第十章淋巴瘤PPT课件.ppt

第十章 淋巴瘤;淋巴瘤概述;霍奇金病(HL) 非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。 流行病学 发病年龄20一40岁为多见(约占 50％左右) 我国淋巴瘤的死亡率居恶性肿瘤死亡的第11—13位。城市的发病 率高于农村。 HD仅占淋巴瘤的8％一11％ ;病因和发病机制 ;病理和分类 ;病理变化;霍奇金淋巴瘤的组成成分;肿瘤细胞(R-S细胞);1、 镜 影 细 胞;镜 影 细 胞;2、单 核 R—S 细 胞;单核R—S细胞及干尸细胞;3.变异R-S细胞;腔 隙 细 胞（陷窝细胞）;爆 米 花 细 胞;炎性细胞;霍奇金淋巴瘤的非肿瘤成分;组织学分类;1. 结节硬化型;结节硬化型;结节硬化型;霍奇金淋巴瘤的非肿瘤成分; 结节硬化型;2. 混合细胞型;3.淋巴细胞减少型: ;淋巴细胞减少型;结节亚型 病灶呈模糊的大而深染的结节分布。结 节内淋巴细胞背景上分布着散在的上皮样细胞和 “爆米花”细胞。典型的R-S细胞少见。;淋巴细胞为主型;结节硬化型： 细胞期—结节形成—融合—纤维化发展,不转变为其它类型,预后相对较好。 淋巴细胞为主型: 病变局限,预后最好。 混合细胞型: 有播散倾向,预后相对较差。 淋巴细胞减少型: 可进展为非霍奇金 淋巴瘤和白血病,预后差。;是淋巴组织原发性肿瘤，起源于一个或一组淋巴结，然后扩散至相临的淋巴结。 大多数病例的肿瘤细胞属于B淋巴细胞。;霍奇金淋巴瘤基本特点;;特点：淋巴结其切面外观呈鱼肉样.镜下正常淋巴结结构破坏，淋巴滤泡和淋巴窦可消失，排列紧密，大部分为Ｂ细胞性。增生或浸润的瘤细胞成分单一。;;;NHL; 低度恶性 中度恶性 高度恶性;非霍奇金淋巴瘤（NHL）;以下是WHO(2000)分型方案中较常见的淋巴瘤亚型;Sézary;神经母细胞淋巴瘤;占淋巴瘤80-90% 成人：弥漫性大BC淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、慢性LC性白血病、外周T淋巴瘤 儿童、青少年：急性淋巴细胞白血病/淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤 结外淋巴瘤：粘膜相关淋巴瘤：胃肠道、涎腺、肺 NK/T细胞淋巴瘤：中线面部;霍奇金淋巴瘤基本特点;临床表现(HD) ;局部及全身皮肤痉痒：年轻、女性 侵犯各系统或器官：如脾大、肝实质受侵、肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰椎或胸椎破坏、 及脊髓压迫症等 饮酒后引起淋巴结疼痛，这是HD 特有的 带状疮疹好发于HD ，约占5-16％： ;临床表现(NHL);咽淋巴环病变：10-15％．软腭、扁桃体、鼻腔及鼻窦、吞咽困难、鼻塞、鼻出血及颌下淋巴结大。 结外侵犯倾向： 胃肠道、骨髓、中枢神经系统、肝、脾、肺门 及纵膈、肺部浸润或(和)胸腔积液、 心包及心脏、骨骼、皮肤、肾脏 ;Burkitt‘s淋巴瘤;Sézary;实验室检查(HD) ;骨髓 大多为非特异性,找到R-S细胞对诊断有助 R-S细胞大小不 一，多数较大，形态极不规则,胞浆嗜双色性，核外形不规则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等、核仁可大达核的1/3。结节硬化 型R-S细胞由于变形、浆浓缩，两细胞核间似有空隙，称为腔隙型R-S细胞 骨髓穿刺涂片阳性率仅3％，但活检法可提高至9-22％。 ;其他化验 疾病活动期有血沉增速， 血清乳酸脱氢酶活力增高 升高提示预后不良 当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加．提示骨髓累及。 ;实验室检查(NHL);诊断 ;临床分期和分组的诊断 ;临床分期和分组 ;Ⅲ期：Ⅲ：横膈上下均有淋巴结病变 ⅢS：可伴脾累及)． ⅢE：结外器官局限受累 ⅢSE：脾与局限性结外器官受累 Ⅳ期 ：一个或多个结外器官受到广泛性或播 散性侵犯,伴或不伴淋巴结肿大,如肝或骨髓受累，即使局限性也属Ⅳ期； 　　累及的部位可采用下列记录符号:E,结外;X,直径10cm以上的巨块;M,骨髓;S,脾;H,肝;O,骨骼;D,皮肤;P,胸膜;L,肺。;A组：无全身症状 B组：有全身症状 ①发热38Co以上，连续二天以上， 且无感染原因； ②6个月内体重减轻 10％以上； ③盗汗:即入睡后出汗。 ;鉴别诊断 ;治疗 (HD);淋巴瘤照射野示意图;联合化疗+局部照射 适应范围：ⅠB、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ 纵隔大肿块、属淋巴细胞消减型 方案： MOPP（氮芥.长春新碱 .甲基苄肼.泼尼松) COPP (环磷酰胺.长春新碱 .甲基苄肼.泼尼松) ABVD (阿霉素.博莱霉素.长春花碱.甲氮咪胺) 疗程：至少用6 个疗程， 或一直用至完全缓解，再